益气活血护心方对冠心病心绞痛的疗效及对患者心功能和VEGF的影响

邓大河 冉瑞明 吕宝伟

摘要 目的：探讨益气活血护心方对冠心病心绞痛的疗效及对患者心功能和血管内皮生长因子（VEGF）的影响。方法：选取2015年9月至2017年3月重庆三峡中心医院收治的冠心病心绞痛患者94例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组47例，对照组采用常规西药治疗，观察组在此基础上增加益气活血护心方治疗。2个月后比较2组临床疗效、主要临床症状改善情况，治疗前后2组患者血清VEGF水平及心功能改善情况。结果：治疗后观察组总有效率为89.36%，明显高于对照组的72.34%（P<0.05）。治疗后2组患者临床症状总积分均明显降低，且观察组明显低于对照组（P<0.01）。与治疗前比较，治疗后2组患者血清VEGF水平及心功能指标CO、LVEF均明显升高，TFC及SVR均明显降低，且2组间差异有统计学意义（P<0.05或P<0.01）。结论：在常规西医治疗基础上增加益气活血护心方，可明显改善冠心病心绞痛患者临床症状，升高血清VEGF水平，改善心功能，提高总体临床疗效，改善患者预后。

关键词 冠心病心绞痛;益气活血护心方;疗效;心功能;血管内皮生长因子

Abstract Objective：To explore the efficacy of Yiqi Huoxue Huxin Prescription on coronary heart disease angina pectoris and its influence on cardiac function and vascular endothelial growth factor（VEGF）.Methods：A total of 94 cases of coronary heart disease angina pectoris patients were selected and randomly divided into an observation group and a control group，with 47 cases in each group.The control group was treated with conventional western medicine，and the observation group added Yiqi Huoxue Huxin Prescription on the basis of control group.The clinical efficacy of 2 groups after treatment for 2 months were compared，and the improvement of main clinical symptoms，the serum VEGF level and cardiac function were compared in the 2 groups before and after treatment.Results：The total effective rate of the observation group was 89.36%，which was significantly higher than 72.34% of the control group（P<0.05）.After treatment，the clinical symptoms scores of the 2 groups significantly decreased，and the observation group was significantly lower than that of the control group（P<0.01）.Compared with before treatment，the serum VEGF level and cardiac function index CO，LVEF of the 2 groups significantly increased，TFC，SVR significantly decreased，and there was significant difference between the 2 groups（P<0.05 or P<0.01）.Conclusion：Conventional western medicine add to Yiqi Huoxue Huxin Prescription can improve the clinical symptoms of patients with coronary heart disease angina pectoris，increase the serum VEGF level，improve the cardiac function of patients and overall clinical efficacy，improve the prognosis of patients.

Key Words Coronary heart disease angina pectoris; Yiqi Huoxue Huxin Prescription; Efficacy; Cardiac function; Vascular endothelial growth factor

中图分类号：R256.22 文献标识码：A doi：10.3969/j.issn.1673-7202.2019.10.035

随着人口老龄化的加剧，冠心病发病率逐渐上升，严重威脅中老年人群生命安全[1]。心绞痛是冠心病最为常见的临床类型，西医常用钙通道阻滞剂、硝酸酯类等药物控制，急性发作时可舌下含服硝酸甘油，然而长期应用，对心绞痛的控制效果不甚理想，严重时可发生心肌梗死[2]。冠心病心绞痛属中医“胸痹心痛”范畴，患者多表现气虚血瘀证，因此，治疗多以益气活血法为主，施以辨证论治，疗效较好[3-6]。有研究[7]显示采用益气活血中药可影响心肌梗死大鼠血清血管内皮生长因子（VEGF）的表达水平。本研究旨在探讨益气活血护心方对冠心病心绞痛的疗效，并分析对患者心功能和VEGF表达水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年9月至2017年3月在重庆三峡中心医院接受治疗的冠心病心绞痛患者94例作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组47例。2组主要基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。组间可以比较。本研究经我院医学伦理委员会同意。

1.2 诊断标准 符合2007年中华医学会制定的《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》[8]中相关西医诊断标准及《中医病证诊断疗效标准》[9]中相关中医诊断标准。

1.3 纳入标准 年龄18～75岁，且签署本研究知情同意书者。

1.4 排除标准 伴有传染病者;过敏体质者;依从性差者;精神疾病患者;妊娠或哺乳期妇女;凝血系统功能障碍者;其他重要脏器严重功能不全者等。

1.5 脱落与剔除标准 中途因各种原因退出研究者;治疗过程中失去联系者;治疗期间擅自增减药物者。

1.6 治疗方法 对照组采用西药治疗：单硝酸异山梨脂片（齐鲁制药有限公司，国药准字H20065685），口服，10 mg/次，3次/d;阿斯匹林长溶片（拜耳医药保健有限公司，国药准字J20130078），口服，100 mg/次，睡前服用;心绞痛急性发作时，硝酸甘油舌下含服0.5 mg。观察组在此基础上增加益气活血护心方治疗：组方：黄芪、白木、葛根各20 g，川芎、党参、丹参、赤芍各15 g，当归、郁金、红花、桃仁、降香各10 g，三七粉3 g，水煎服，每日1剂，分早晚2次服用，2组均连续治疗2个月后观察疗效。

1.7 观察指标 比较治疗前后2组患者主要临床症状改善情况：胸痛或胸闷按轻、中、重分别计2、4、6分，心悸、盗汗、气短、乏力按轻、中、重分别计1、2、3分，积分越高，提示临床症状越严重。比较治疗前后2组患者血清VEGF水平及心功能改善情况：治疗前后采集患者静脉血3 mL，离心，分离血清，采用ELISA法检测VEGF表达水平，另采用超声心动图检测患者心输出量（CO）、左室射血分数（LVEF）、胸腔液体含量（TFC）、体血管阻力（SVR）等心功能指标。

1.8 疗效判定标准 评估治疗后临床疗效[10]：显效：相关临床症状及体征完全消失，3个月内未发生心绞痛，心电图ST段回升>0.15 mV;好转：相关临床症状及体征有所缓解，心绞痛偶尔发生，心电图ST段有所回升;无效：未达上述标准。总有效率=（显效+好转）例数/总例数×100%。

1.9 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，分别以均值±标准差（±s）和率（%）表示计量和计数资料，分别采用t和χ2检验;以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗后2组临床疗效比较 治疗后观察组总有效率为89.36%，明显高于对照组的72.34%（P<0.05）。见表2。

2.2 2组患者治疗前后临床症状总积分改善情况  治疗后2组患者临床症状总积分均明显降低，且观察组明显低于对照组（P<0.01）。见表3。

2.3 2组患者治疗前后血清VEGF水平及心功能改善情况 治疗后2组患者血清VEGF水平及CO、LVEF均高于治疗前，且观察组明显高于对照组（P<0.05或P<0.01）;TFC及SVR均明显低于治疗前，且观察组明显低于对照组（P<0.05或P<0.01）。见表4。

3 讨论

冠心病心绞痛是由冠脉供血不足，导致心肌短暂缺血、缺氧，引发胸部发作性疼痛，及时改善心肌缺血，恢复心肌血供是治疗的关键[11]。中医认为本病多因心、肝、肾等亏虚，脏腑功能失调，气滞血瘀，脉络郁阻，导致气血运行不畅，引发疼痛，本虚标实，气虚致瘀，治疗应益气活血为主[12-14]。

本研究所用益气活血护心方中黄芪补脾润肺、补益心气，辅以党参增强黄芪补益心气之功，为君药;红花、桃仁、川芎、赤芍均是常用的活血化瘀的良药，有清热凉血、散瘀止痛的作用，当归养血和血，郁金活血行气，清心凉血，共为臣药;降香行气活血，行瘀定痛，丹参活血化瘀、清心凉血，三七可化瘀止血、活血定痛，共为佐药;白木补气健脾、燥湿利水，葛根生津止渴，为使药。诸药共用，活血化瘀、清热凉血，散瘀止痛，标本兼治[15]。现代药理学研究[16-18]黄芪可扩张冠脉，增强心肌收缩力;葛根、丹参能够解除冠脉痉挛，减少心肌耗氧;降香可促进血液循环。本研究中，治疗后观察组总有效率明显高于对照组，2组患者临床症状总积分均明显降低，且观察组明显低于对照组，提示在常规西医治疗基础上增加益气活血护心方，可明显改善冠心病心绞痛患者疼痛、胸闷等主要中医临床症状，提高临床治疗效果。VEGF具有促进血管内皮细胞增殖、血管新生等活性，与冠心病的发生发展密切相关，血清VEGF水平可准确反映心肌缺血程度，研究[19-20]发现活血化瘀中药可明显提高患者血清VEGF水平。LVEF、CO、TFC及SVR是评价左心收缩功能的常用且可靠指标，冠心病患者最易受累冠脉是左前降支，发病后左心收缩功能迅速减退，导致LVEF下降[21]。本研究采用益气活血护心方治疗，结果显示，与治疗前比较，治疗后2组患者血清VEGF水平及心功能指标CO、LVEF均明显升高，TFC及SVR均明顯降低，且2组间差异有统计学意义，提示在常规西医治疗基础上增加益气活血护心方，可明显升高冠心病心绞痛患者血清VEGF水平，改善患者心功能，或许与黄芪、葛根、党参扩张冠脉，解除冠脉痉挛，减少心肌耗氧有关，LVEF水平升高也是其疗效显著的原因之一，多个途径促进冠脉血管新生，建立侧支循环，增加心肌供血，改善患者预后。

综上所述，在常规西医治疗基础上增加益气活血护心方，可明显改善冠心病心绞痛患者临床症状，升高血清VEGF水平，改善心功能，提高总体临床疗效，改善患者预后，值得临床推广使用。

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（2019-05-22收稿 责任编辑：苍宁）