新医改政策下医院财务管理和会计核算研究

方泓

〔内容提要〕财务管理与会计核算工作与医院发展有较大的关联度，尤其是新医改政策的实施使传统财务管理及会计核算出现变化，需要医院财务人员对相应的工作进行改进。基于此，本文从新医改政策对医院财务管理和会计核算产生的影响入手，并结合医院相关工作的不足，提出医院财务管理和会计核算的改进建议。

〔关键词〕新医改财务管理会计核算

新医改政策的实施有效促进了医疗事业的改革与发展，对医院的经营管理提出了更高的要求。为了保障新医改政策的有效落实，医院管理人员应重视财务管理和会计核算工作的创新，确保医保患三方的合法权益。在保障医院可持续发展的基础上，解决患者“看病难”“看病贵”的问题。

一、新医改政策下医院财务管理和会计核算现状分析

新医改政策更为注重的是医院的公益性质，要求各地区构建将政府部门作为主导的卫生投入机制，政府部门需要提高对医疗卫生领域的投入，解决群众“看病难”“看病贵”的问题；要求医院进行药品零差价率销售，医院财务管理工作中所有与“药品进销差价”相关的会计科目都需要进行更改；要求医院在会计科目中增设“药事服务费”，将传统的以药养医转变为以技养医，医院需要重新制定服务收费标准，使医院财务报告准确体现其医疗服务成本。由此可以看出，新医改政策对医院财务管理与会计核算提出了更高的要求，财务人员需要改变传统的工作流程与方法。

在新医改政策的影响下，医院财务管理与会计核算方面的不足逐渐凸显，医院的财务管理内容不够完善，在收费管理、预算管理、固定资产管理等方面的财务信息统计不足，财务管理体系不健全；医院的会计核算方式不合理，不能为医院管理者决策提供可靠的参考数据；医院的财务信息化实施效果不佳，虽然医院已经基本实现无纸化，但是信息系统存在一定的安全漏洞，影响财务信息化工作的开展。

二、新医改政策下医院财务管理和会计核算改进建议

针对医院财务管理和会计核算方面的不足，医院的财务人员需要结合新医改的政策要求，提升财务管理的质量及会计核算工作的有效性，为医院健康发展提供条件。

（一）构建完善的财务管控体系

在新医改政策实施背景下，医院管理人員需要构建完善的财务管控体系，实现医院收入支出、固定资产等内容的统一管理，并结合医院的实际发展状况，开展各项财务管理工作。具体而言，完善财务管控体系中的财务管理要点如下。

1.做好收费管理。收费管理是医院财务管理的基础内容，新医改政策中的医疗费用标准有所降低，医院应用的药物和医疗技术价格下调，使医院的财务管理工作出现价格差异，在一定程度上提升了收费管理的难度。在此基础上，医院财务人员需要构建完善的收费结构，明确医疗服务、药物和技术的收费价格，并统一收费项目的收费路径，实现收费的规范化、精细化管理，提升财务管理效率。以沿海地区为例，政府部门根据新医改的内容，对医院的医疗服务价格项目进行修改，将门诊、急诊及患者的诊断书和收费收据等内容纳入到诊查费的项目中，门诊注射和换药等项目根据疗程收取一次诊查费，门诊拆线以及常规体验不可以收取诊查费，提升了手术和护理方面的费用，有效改善了医院的收费结构，降低患者就医负担的同时，提升医疗收入。

2.做好资产管理。固定资产是医院资产的重要组成部分，对医院的可持续发展产生直接的影响。针对固定资产管理存在的腐败现象严重与“真空内容”，医院的管理人员需要提高对资产管理的重视，严格按照医院固定资产的采购、使用和闲置内容进行固定资产会计科目的记录，确保账面资产与实际资产相符，避免腐败现象的出现。同时，提高对报废和闲置固定资产的重视，确保资产存量和实际价值相同。在医院出现库存搬迁或者仓库装修等事件时，对医院的固定资产进行盘点，及时更新固定资产账目。在固定资产报废后，立即办理相应的固定资产报废手续，并在获取上级主管部门的审批后，合理处理报废固定资产，降低医院的存放成本，实现医院固定资产的透明化管理。

3.制定完善管理制度。财务管理制度是财务人员开展财务管理工作的准则和约束，医院管理人员需要根据新医改政策的要求，对传统财务管理制度进行更新及修订，确保财务管理制度的内容符合新时期的财务管理工作，对财务人员开展的工作提供指导。医院管理人员需要制定完善的财务管理规范、会计核算制度、内部控制制度，保障医院经济活动的健康发展。具体而言，财务管理规范包括财务管理工作准则、财务人员考核制度、票据管理与审批制度等内容；会计核算制度涵盖成本核算、固定资产核算等内容。

（二）规范医院的会计核算

会计核算可以为医院管理人员决策提供全面可靠的参考资料，促进医院的可持续发展。在新医改政策下，医院管理人员需要规范医院的会计核算工作，积极推进分级成本核算工作，制定完善的会计核算流程，提升医院的会计核算质量。在具体的核算中，要保证各类财务信息的精准性，由于在当前的医院运行中，已经建成了财务管理中的无纸化办公体系，因此在具体的工作中要高效应用当前已经建成的信息化系统，要求所有的科室与部门在工作中把相关的信息及时提交到信息化系统，设计会计核算的项目直接提交给财务会计，提高对相关内容的核算精度。

在完善会计核算流程制定中，财务人员需要按照权责发生制的要求，做好医院成本、医保、收入、支出和固定资产等内容的会计核算工作，严格按照新医改政策要求的会计核算科目进行财务报表的编制，保障医院财务信息的真实性及有效性，切实为医院决策提供参考。以会计收入中的医疗收入为例，其会计核算内容包括挂号、检查、诊疗、床位及手术等方面的收入。财务人员需要在医疗收入的科目下设立门诊收入和住院收入，并进一步设置二级明细科目，实现医院会计核算的准确性及规范性。

（三）加强医院财会的信息化建设

目前，大部分医院在财务管理与会计核算工作中，已经建成了较为完善的信息化系统，实现了无纸化办公，但存在的普遍性问题是财务系统未能独立，与医院运行中的其他系统融合，虽然当前的运行方法提高了系统的信息收集效率，但是在安全性、系统相对独立性等方面存在漏洞，在一些条件下容易发生财务信息风险。为解决这一问题，应建立垂直性的信息收集与管理工作体系，在具体的工作中，信息化系统自动检测各个科室和部门的信息生成情况，当系统发现相关信息涉及财务数据时，后台运行的软件将这一信息自动提交到财务部门，尤其是对于科室运行中涉及的各类含有会计信息的账目，要由该系统自动完成信息上传。

需要注意的是，医院的财务管理系统涉及到医院的核心内容，管理人员需要做好信息安全管理工作，当前市场上的杀毒软件在攻击手段防范方面有较高的滞后性，为提高信息安全性，最基本的方法是构建防火墙。防火墙由硬软件两个内容组成，硬件系统可将其设置在机房中，设备安装后由医院方面管理和保存应急对应表，要求工作人员做好日常维护工作。对于软件方面，要派遣专人定期升级。

综上所述，新医改政策对医院财务管理和会计核算工作产生一定的影响，使其存在的不足更为突出。通过本文的分析可知，医院需要构建完善的财务管控体系，规范其会计核算工作，并加强财会信息化建设，切实提升财务管理及会计核算水平，保障医院经济活动的有效开展，促进医院的可持续发展。

（作者单位：福建省立金山医院财务处）