影响老年脑卒中患者营养状况的因素及干预措施

屈彦 李萍 牟春英 屈秋民

摘 要：目的：探讨影响老年脑卒中患者营养状况的相关因素，并分析老年脑卒患者营养不良的有效干预措施。方法：选取100例就诊于西安交通大学第一附属医院的脑卒中患者，采用横断面研究方法根据患者的营养学指标对患者住院期间及出院后半年内的营养状况分类，分析影响脑卒中患者营养状况的危险因素。结果：本研究纳入的100例患者中，营养不良者23例、营养潜在风险者30例、营养正常者47例，营养不良患者的残疾率及6个月死亡率均高于营养正常者，差异具有统计学意义（P<0.05），纳入调查的影响因素中患者自主活动能力、家庭护理、吞咽能力与患者的营养状况具有相关性（P<0.05）。结论：营养不良增加脑卒中患者的死亡率和残疾率，其中患者自主活动能力、家庭护理、吞咽能力影响患者的营养状况。

关键词：老年脑卒中;营养不良;影响因素;干预措施

脑卒中幸存患者存在不同程度的躯体功能及语言功能障碍，日常生活能力减退，营养状况是这类人群的重要问题，且有较高的营养不良发生率[1-4]。本研究采用营养评价量表对老年脑卒中患者的影响状况进行评价，探讨影响营养状况的因素。

1 资料与方法

1.1 资料

选取2016年10月—2017年10月就诊于西安交通大学第一附属医院确诊为老年脑卒中的患者100例，诊断标准参照《2014年中国脑卒中诊治指南》，纳入标准：年龄≥65岁;GCS评分（8分;患者运动功能评分FMA评分≤80分;患者生活自理能力评分MBI≤60分;患者生命体征平稳。排除标准：既往重症肌无力病史;脑卒中前已存在营养不良;与脑卒中病史无关的运动感觉功能障碍;既往颅脑外伤及手术史;合并有心、脑、肾等重要脏器疾病;合并有精神神经疾病者。本研究纳入的100例患者中，男性69例、女性21例，年龄66～77岁，平均年龄71.27±5.42岁，其中缺血性脑卒中43例、出血性脑卒中57例。纳入本研究的患者及家属签署入组知情同意书，并通过伦理委员会审核通过。

1.2 方法及观察指标

（1）采用微型营养评定量表MNA-sf对患者的营养状况进行评估。MNA-sf评分表包括[5]：①评价营养状况的人体测量：体重指数、上臂围、小腿围及近期体重变化情况;②饮食情况：食次、食量、食欲及自我进食能力;③医疗行为：疾病严重度、服药情况、精神疾病;④自我评价：对自身营养情况的评价。评价量表共包括10项内容，总分30分，>24分为营养良好、17分≤评分≤23.5提示潜在营养风险、评分<17分提示营养不良。（2）上肢运动功能FMA评分：此项检查共分10个项目，每项得分分为0、1、2三个等级，分数越高，恢复越好。（3）改良Barthel 指数（MBI）[6]：依据日常生活独立性及自理能力程度制定的评分量表，共分为5个等级，级别越高，自理能力越强。（4）血液学营养指标：检测两组患者治疗前后血清中白蛋白、清蛋白、转铁蛋白含量。

1.3 影响营养状况的相关因素

手术史、高血压病史、糖尿病病史、病程、文化程度、家庭护理、自我活动能力、吞咽功能，对上述可能的影响因素进行统计学分析。

1.4 统计分析

所有数据均采用SPSS 20.0统计学分析软件进行处理，计数资料采用率的形式表示，采用χ 2检验，采用Logistic回归分析进行多因素相关分析，P<0.05即为差异具有统计学意义。

2 结果与分析

2.1 所有患者营养状况评估结果

MNA-sf评分结果显示，100例纳入研究对象MNA-sf评分<17分者23例、17≤评分≤23.5者30例、评分>24分者47例，营养不良发生率为23%。

2.2 血液学营养指标的分析结果

营养不良组患者和营养正常组患者血液学营养指标白蛋白、清蛋白、转铁蛋白含量比较差异具有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.3 营养状况对患者临床结局及死亡率的影响

营养不良组患者的残疾率及死亡率均高于营养正常组，差异具有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.4 影响营养状况的相关因素分析

对可能影响营养状况的因素包括手术史、高血压病史、糖尿病病史、病程、文化程度、家庭护理、自我活动能力、吞咽功能等进行统计学分析，结果表明，家庭护理、自我活动能力、吞咽功能对营养不良的发生具有显著影响（表3）。

2.5 营养不良危险因素分析

对家庭护理、自我活动能力、吞咽功能等因素进行Logistic相关性分析，结果显示，上述因素为脑卒中患者营养不良的危险因素（表4）。

3 讨论

营养支持是重症医学科、呼吸科、骨科、神经内科等经常采取的一种重要的治疗手段[7]。器官功能减退及合并疾病是老年人容易发生营养不良的主要因素[8]。营养不良会导致脑卒中后多种并发症的发生，增加住院率，家庭营养护理是促进脑卒中患者功能恢复延长生存期的重要措施。有研究发现，与脑卒中患者发病时比较，发病后2周血液中前白蛋白及白蛋白的量明显下降，随着患病时间的延长营养状况继续恶化，脑卒中后营养不良引起的机体反应包括免疫功能下降、气道清洁能力降低、肠道菌群移位，结果造成整体功能降低，肌肉含量减少、贫血、骨质疏松、皮肤干燥松弛，损伤恢复能力降低导致脑卒中的致残率及死亡率增加。相关研究表明，对脑卒中患者给予早期鼻饲营养支持使绝对死亡风险降低6%，不良临床事件降低1.2%[9]。与一般老年患者比较，脑卒中的老年患者发生营养不良主要与以下因素相关：（1）神经功能缺失：神志障碍缺乏有效的表達，吞咽功能及肢体功能的缺失使食物摄入困难，有研究发现，脑卒中出院患者中有12%存在吞咽障碍[10];（2）消化系统功能障碍：脑卒中对全身各器官系统造成打击，机体的应激反应使消化腺及消化器官出现功能障碍，营养吸收异常;（3）脑卒中患者的康复锻炼过程需要家属的护理和支持，长期的疾病状态使家属对患者的影响状态很难做到有效的支持。本研究结果也表明，患者的自主活动能力、吞咽功能及家庭护理与患者的营养状况具有相关性。

营养不良是脑卒中后的严重并发症，需要给予合理的营养支持和科学的营养管理。科学合理的营养干预需要我们从以下方面进行：（1）营养状况的评估：比较适合于脑卒中患者的营养评估量表是MNA-sf量表，该量表在考虑一般营养指标的基础上将卒中患者的认知能力和进食能力也作为一项衡量标准，符合卒中患者的疾病特点，量化的评估能够筛查除有营养风险的患者[11]。（2）对卒中患者的特殊情况进行分析：吞咽功能障碍者需行吞咽功能训练，康复治疗及中医针灸治疗有针对吞咽功能的训练，此外，卒中患者的语言及肢体表达能力差，请专科医生对每位患者给予个体化的营养支持计划[12-13]，包括营养成分比例、饮食摄入量等问题。（3）个体化制定长期的营养支持策略：出院患者的家庭营养支持是一个长期过程，也是患者康复训练过程中的主要影响因素，患者需定期复查营养指标，评估营养状态，及时调整营养摄入量，需要家属给予充分的支持。

综上所述，老年脑卒中患者中有一定比例的患者存在营养不良，考虑营养不良与患者的自主活动能力、吞咽功能及家庭护理有相关，对改善卒中患者的营养状况需要从上述因素进行改进，以促进疾病的康复并延长生存期。

参考文献

[1]王祥森，赵忠民.影响老年脑卒中患者营养状况的相关因素调查及干预措施探讨[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（98）：148-149.

[2]周小炫，方云华，陈善佳.健康调查简表和脑卒中影响量表在脑卒中康复临床中应用情况的调查分析[J].中国康复医学杂志，2014，29（5）：455-459.

[3]张丽玲，李群，孙慧群.脑卒中后老年患者接继性综合医疗模式的研究[J].中华老年心脑血管杂志，2013，15（9）：945-947.

[4]张以青.脑卒中患者给予时间护理的疗效观察[J].现代预防医学，2012，39（18）：4900-4901.

[5]曹承兰，余年，林兴建.脑卒中高危人群的相关危险因素[J].临床神经病学杂志，2014，27（5）：335-337.

[6]单湘湘，周建平，范仁根.老年脑卒中患者营养状况的评定与影响因素分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2017，38（18）：2170-2171.

[7]王凤英，焦河，李丹，等.临床护理路径在脑卒中患者中的应用及效果评价[J].中国康复理论与实践，2013，19（12）：1194-1196.

[8]乔德丽，吴红耀，凌莹.微型营养评定法在住院老年患者中的应用[J].同济大学学报（医学版），2010，31（2）：97-100.

[9]黄陈，徐静，王建，等.糖尿病患者的微型营养评价[J].实用预防医，2011，18（4）：624-625.

[10]陆斌.217例脑卒中住院患者营养状况调查及影响因素分析[J].上海医药，2014，35（6）：60-62.

[11]王小峰.老年脑卒中患者康复治疗中的营养状况分析[J].中国医学工程，2015，23（12）：28.

[12]汪莉，高明跃，杨蓉，等.卒中单元早期康复护理对脑卒中偏瘫患者肢体功能恢复效果探讨[J].华西医学，2012，27（1）：1694-1696.

[13]李萍，皮晨曦，吴盼，等.脑卒中患者应用早期肠内营养治疗的疗效分析[J].中国食物与营养，2018，24（9）：61-64.

Related Factors Affecting Nutritional Status of Elderly Stroke Patients and Intervention Measures

QU Yan，LI Ping，MOU Chun-ying，QU Qiu-min

（First Affiliated Hospital of Xian Jiaotong University，Xian 710061，China）

Abstract：Objective To investigate the related factors affecting the nutritional status of elderly stroke patients，and to analyze the effective measures that can interfere with malnutrition.Method A total of 100 stroke patients were selected.The cross-sectional study method was used to classify the nutritional status of patients during hospitalization and after half a year after discharge according to the nutritional indicators of patients.The risk factors affecting the nutritional status of stroke patients were investigated.Result Among 100 patients，23 were malnourished，30 were potential nutrition risks，and 47 were normal nutrition.The disability rate and 6-month mortality rate of malnourished patients were higher than those of normal nutrition，the difference was statistical significance（P<0.05），the influencing factors included in the survey were related to the patients ability to self-activity，home care，swallowing ability and the nutritional status of the patients（P<0.05）.Conclusion Malnutrition increases the mortality and disability rate of stroke patients，and the patients ability to self-activity，home care，and swallowing ability affect the nutritional status of patients.

Keywords：stroke;elderly;malnutrition;effect factor

（責任编辑 李婷婷）