盆底肌功能训练联合艾灸关元穴治疗女性压力性尿失禁的临床研究

蒋莉 息金波 刘冬 郑思思 赵秀萍 刘绍明 赵盟杰 高森 赵通 宋小波

基金項目：北京中医药大学新教师启动基金项目（2018-JYB22-XJSJJ035）;北京中医药大学青年教师项目（2018-JYBZZ-JS193）作者简介：蒋莉（1986.08—），女，硕士研究生在读，研究方向：女性尿控，E-mail：454887419@qq.com通信作者：刘冬（1990.10—），男，硕士，主治医师，研究方向：泌尿外科，E-mail：1185605985@qq.com

摘要 目的：观察盆底肌功能训练联合艾灸关元穴治疗女性压力性尿失禁的临床疗效。方法：选取2017年3月至2018年3月北京中医药大学第三附属医院收治的女性压力性尿失禁患者60例作为研究对象，按照随机数字表法分为A、B、C 3组，每组20例。A组采用盆底肌功能训练，B组采用艾灸关元穴，C组采用盆底肌功能训练联合艾灸关元穴。评价3组患者治疗前、治疗8周后国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷简表（ICI-Q-SF）评分、盆底肌肌力的变化，评价3组患者治疗后临床疗效，同时随访6个月后3组患者ICI-Q-SF评分、盆底肌肌力、临床疗效，观察盆底肌功能训练联合艾灸关元穴对女性压力性尿失禁疗效的影响。结果：治疗前3组患者ICI-Q-SF评分、盆底肌肌力差异均无统计学意义（P>0.05），治疗后3组患者ICI-Q-SF评分均有所下降（P<0.05），盆底肌肌力均有所提高，并且C组效果明显高于A、B组（P<0.05），6个月后随访ICI-Q-SF评分、盆底肌肌力、临床疗效C组效果明显高于A、B组（P<0.05）。结论：盆底肌功能训练联合艾灸关元穴是治疗女性压力性尿失禁的有效方法，值得临床推广。

关键词 压力性尿失禁;盆底肌功能训练;艾灸;女性

Clinical Study on Treating the Female Stress Urinary Incontinence by Functional Training of Pelvic Floor Muscles Combining with Moxa-Wool Moxibustion at Guanyuan（RN4）

Jiang Li1，2，Xi Jinbo2，Liu Dong2，Zheng Sisi1，2，Zhao Xiuping2，Liu Shaoming2，Zhao Mengjie2，Gao Sen2，Zhao Tong2，Song Xiaobo3

Abstract Objective：To observe the clinical effects on treating the female stress urinary incontinence by functional training of pelvic floor muscles combine with moxa-wool moxibustion at Guanyuan（RN4）.Methods：According to random number table，60 cases of patients with female stress urinary incontinence from the Third Affiliated Hospital of Beijing University of Chinese Medicine during March 2017 to March 2018 were divided into a Group A（20 cases were treated by functional training of pelvic floor muscles），a Group B（20 cases were treated by moxa-wool moxibustion at Guanyuan（RN4），a Group C[20 cases were treated by functional training pelvic floor muscles combining with moxa-wool moxibustion at Guanyuan（RN4）].The score of Urinary Incontinence Questionnaire（ICI-Q-SF）from International Consultation on Incontinence，muscle force of pelvic floor muscles and clinical efficacy in each of 3 groups were compared before and after the treatment.Meantime，the score of ICI-Q-SF，muscle force of pelvic floor muscles and clinical efficacy in each of 3 groups 6 months after the treatment were compared.The effect on female stress urinary incontinence treated by functional training of pelvic floor muscles combine with moxa-wool moxibustion at Guanyuan（RN4）was observed.Results：There were no significant differences in ICI-Q-SF scores and muscle force of pelvic floor muscles between the 3 groups before the treatment（P>0.05）.After treatment，ICI-Q-SF scores decreased in 3 groups（P<0.05），and muscle force of pelvic floor muscles increased in 3 groups.The effect of group C was significantly higher than that in group A and B（P<0.05）.In the follow-up after 6 months，the effect of group C was significantly higher than that of group A and B in ICI-Q-SF scores，muscle force of pelvic floor muscles and clinical efficacy（P<0.05）.Conclusion：It is worth popularizing that it is an effective method to use the functional training of pelvic floor muscles combine with moxa-wool moxibustion at Guanyuan（RN4）.

Key Words Stress urinary incontinence; Pelvic floor muscles functional training; Moxa-wool moxibustion; Female

中图分类号：R271.9;R245.81文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2019.11.052

压力性尿失禁（Stress Urinary Incontinence，SUI）是指腹压突然增加时，如大笑、咳嗽、喷嚏、运动等，尿液不自主从尿道外口漏出[1]，在各型尿失禁中发病率最高[2]，多发生于中老年女性及多产女性，其特点是正常膀胱容量下，膀胱压高于尿道压，且不伴有膀胱逼尿肌收缩[3]。随着我国二胎政策的出台和人口老龄化的到来，SUI的发病率呈逐年上升趋势[4-6]。严重影响了女性的社交生活和生命质量[7-8]。本研究采用盆底肌功能训练联合艾灸关元穴治疗女性压力性尿失禁，取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年3月至2018年3月北京中医药大学第三附属医院收治的女性压力性尿失禁患者60例作为研究对象，按照随机数字表法分为A、B、C 3组，每组20例。A组为盆底肌功能训练组，B组为艾灸关元穴组，C组为盆底肌功能训练联合艾灸关元穴组。A组患者年龄34～74岁，平均年龄（56.05±9.40）岁;病程2～80个月，平均病程（15.95±18.20）个月;轻度12例，中度8例。B组患者年龄32～72岁，平均年龄（56.15±9.73）岁;病程3～78个月，平均病程（15.90±15.37）个月;轻度10例，中度10例。C组患者年龄33～77岁，平均年龄（56.40±9.85）岁;病程3～83个月，平均病程（15.80±16.64）个月;轻度11例，中度9例。3组患者年龄、病程及疾病程度比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 参照第五届国际尿失禁咨询委员会（the International Consultation on Urological diseases，ICUD）关于女性尿失禁的推荐意见“INCONTINENCE”（4th Edition 2009）中的诊断标准[9]。1）症状：大笑、咳嗽、喷嚏或快走等腹压增加时尿液不自主流出，而停止动作时漏尿随即终止;无尿频、尿急等伴随症状。2）体征：a.压力诱发试验（+）：增加腹压时，能观测到尿液不自主地从尿道流出;b.1 h尿垫试（+）：尿失禁量≥1 g;3）伴随症状：无尿频、尿急伴随症状。

1.3 纳入标准 1）符合女性压力性尿失禁诊断标准;2）自愿参加本课题研究，并签署知情同意书;3）中医辨证分型属肾气虚型;4）生命体征平稳，神志清楚，能配合检查和治疗。

1.4 排除标准 1）急迫性、充盈性、真性等其他类型尿失禁不符合上述纳入标准者;2）合并膀胱过度活动症、严重感染、妊娠、脑卒中、脊髓损伤等疾病;3）体内安装心脏起搏器等;4）正在接受其他压力性尿失禁的治疗方法;5）压力性尿失禁手术史。

1.5 治疗方法 采用常州瑞海英诺医疗科技有限公司生产的盆底肌功能锻炼仪，治疗前先用该治疗仪测试患者骨盆肌力，根据肌力情况，个体化选择训练等级，30 min/次，1次/d，共治疗8周，治疗期间严格记录患者的训练时间、训练强度、游戏等级及得分。艾灸关元穴采用同一厂家生产的艾灸条，关元穴定位用手指同身寸定位，由固定的经过专业培训的医务人员进行艾灸，采用回旋加雀啄手法进行，20 min/次，1次/d，以患者皮肤红晕为度。

1.6 观察指标

1.6.1 ICI-Q-SF评分 共涉及4个方面，主要评估尿失禁的漏尿次数、漏尿量、对患者日常生活的影响和漏尿的时机，总得分越高说明尿失禁程度越严重[10]。

1.6.2 盆底肌肌力 采用常州瑞海英诺医疗科技有限公司生产的盆底肌训练仪（型号：PDJ-II）将盆底肌肌力分为A、B、C、D、E、F 6个等级，从A到F肌力依次递减，其中A级相当于盆底肌牛津分级系统肌力5级，从A到F肌力依次递减，F级相当于盆底肌力牛津分级系统0级。并将D、E、F定义盆底肌肌力严重受损[11]，B、C定義为盆底肌肌力低下，A为正常。

1.7 疗效判定标准 参照宓氏的疗效标准规定如下：1）临床治愈：不自主漏尿症状消失，尿垫试验阴性。2）好转：不自主漏尿次数明显减少，尿垫试验连续3次以上转阴性。3）无效：不自主漏尿次数无好转，尿垫试验阳性。有效率=（治愈例数+有效例数）/总例数×100%

1.8 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析：计量资料使用Shapiro-Wilk进行正态分布检验，正态分布数据使用均数±标准差（±s）表示，使用anova检验，LSD两两比较;重复测量数据采用重复测量方差分析，等级资料使用卡方检验，并使用Gamma校正P，并使用秩和检验。I类错误α=0.05，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 ICI-Q-SF评分

2.1.1 Anova分析 治疗前3组患者ICI-Q-SF评分差异无统计学意义（P>0.05），即基线一致，具有比较意义。治疗后3组患者ICI-Q-SF评分均比治疗前降低，组内比较，差异均具有统学意义（P<0.01）;3组间比较，C组疗效优于A组和B组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗后、治疗后6个月ICI-Q-SF评分均明显降低，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.1.2 两两比较 3组之间两两比较显示：治疗后及治疗后6个月，A组和B组无差异，而C组与A组、B组差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.1.3 重复测量方差分析 球形检验结果显示χ2=34.547，P<0.001，不符合球形检验，使用Greenhouse-Geisser，ε=0.690。根据重复测量方差分析结果显示，治疗后评分降低，而治疗后6个月随访评分有升高趋势。见表3，图1。

2.2 盆底肌肌力 3组患者病例盆底肌力治疗前差异无统计学意义（P>0.05），治疗后及治疗6个月后3组患者病例盆底肌肌力差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。3组患者治疗后及治疗后6个月秩均数均大于治疗前，且3组患者之间差异有统计学意义。见表4。

2.3 临床疗效比较 治疗结束后及6个月3组组间疗效比较，差异有统计学意义（P<0.05），且秩均数呈下降趋势，在减退。见表5、表6。

3 讨论

压力性尿失禁是困扰中老年女性的常见疾病，近年来其发病率呈上升趋势[12]，但由于传统观念束缚患者羞于启齿、认识不足、求医无门等原因，导致就诊率反而不高，有研究表明我国压力性尿失禁的患病率达22.9%，而就诊率为3.69%[13]，不同程度影响患者性生活、户外活动、正常工作、精神心理、生活方式等方面[14]。本疾病属于中医“遗尿”范畴[15]，多由于气虚失于固涩，与肾、膀胱、肺、脾、三焦有关，其治疗的根本在于培元固本、温肾补虚、固摄止遗。关元穴为任脉的要穴，居下腹部膀胱附近，与人体元气的升发密切相关，正如《医经正解》提出关元穴为“人生之关要，真元之所存”，是故艾灸关元穴有培补真元、补肾固涩的作用[16]。现代医学认为本病多与年龄、妊娠、多次分娩、肥胖、雌激素水平下降等有关[17-18]，对于轻中度压力性尿失禁患者，主要采用非手术疗法，包括药物治疗、盆底肌训练、生物反馈电刺激疗等。药物治疗常出现睡眠障碍、心悸、高血压、口干、便秘、恶心呕吐等不良反应，患者依从性低。生物反馈电刺激治疗则需要将电极植入阴道内暴露隐私，常不被患者接受。盆底肌功能训练又称Kegel训练，作为女性压力性尿失禁的一线治疗，具有经济实惠、简便有效的特点[19]，但由于文化程度、理解力的差异，临床工作中发现许多患者在进行传统盆底肌训练时，并不能掌握正确的姿势，使得大腿部肌肉及腹部肌肉代偿而未起到锻炼盆底肌的作用，不能达到预期目的，又因为训练过程单调，缺乏趣味，患者很难坚持，在临床研究中有较高的脱落率[20]。

本研究盆底肌功能训练采用（常州瑞海英诺医疗科技有限公司生产的）盆底肌训练仪，不仅能测试盆底肌肌力，还能客观的引导患者根据显示器的提示进行盆底肌的锻炼，而且以玩游戏的方式完成训练过程，不需要宽衣解带不暴露患者隐私，简便有趣、安全卫生，有利于患者长期坚持训练，本研究中未出现脱落现象。而艾灸也具有价格低廉、操作简单的特点，患者易于接受。

本研究结果显示：1）盆底肌功能训练、艾灸关元穴都是治疗女性压力性尿失禁的有效方法，均能降低ICI-Q-SF評分，提高盆底肌肌力，改善患者症状，2组疗效相当。2）盆底肌功能训练联合艾灸关元穴疗效明显优于单用盆底肌功能训练、单用艾灸关元穴。3）3组患者6个月后随访疗效均较治疗8周后疗效降低，但ICI-Q-SF评分及盆底肌肌力仍较治疗前改善，有文献报道盆底肌训练需长期坚持，停止锻炼，病情可能会复发[21]，本研究也证实了这一观点。而本研究所采用的盆底肌训练仪小巧轻便，艾灸仅选用一个关元穴操作简单，患者可以不拘泥于时间、地点限制在家自行完成治疗过程，有利于长期坚持，临床值得推而广之。但由于本研究样本量偏小，临床上还需要扩大样本量进一步证实。

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（2019-04-19收稿 责任编辑：王明）