广西贵港市覃塘新农合存在问题及对策分析

吴冬冬 唐轩亮

摘 要：本文通过分析医疗费用使用的不合理，上涨过快等问题，以减轻参保人员的负担，实现新医改，让参保群众看得起病、看得好病为目标，同时检验新农合医保的扶贫绩效。文中以广西贵港贫困镇覃塘镇新农合医疗为例，对农村贫困人口医疗资金、村镇医疗服务、医疗缴费难度、医疗成本、乡村医疗环境和农民对医疗补助的满意度等医疗扶贫绩效进行具体分析，为广西区域经济发展提供参考。

关键词：新农合;扶贫;医疗保险

一、广西贵港市覃塘新农合现实存在的问题

（一）欠缺结合“精准扶贫”

2019年是全面建成小康社会的决胜年，覃塘作为贵港市壮族人口最多的辖区，少数民族脱贫攻坚到了关键节点。而我国实行新农合医疗保险制度本就是新农村建设和精准扶贫的产物。已经“建档立卡”的贫困户的新农合医疗要进行补贴，而现实存在的问题就是贫困户要先在银行进行缴费，然后财政局才对已缴费的农户进行补贴，统计问题，就造成了贫困户已经缴费，却拿不到补贴金;有些贫困户却是以为政府代缴费，而不去缴费，错过了缴费期，给新农合的缴费带来了很大的麻烦。其次新农合医疗报销比例为60%，与此同时还有大病医疗保险、商业医疗保险、农村贫困户医疗补助等众多医疗救助，贵港的报销水平相对与其他地方较低，报销水平不高，难免会出现“因病致贫”的现象，对于贫困家庭来说，低报销水平会极大增加其贫困程度。

（二）缴费报销流程复杂，宣传力度不够

缴费手续与报销手续过于繁琐，而且很多户口在本地由于外出读书务工却不能在两地缴费报销，不能实现异地结算，这对于外出读书的学生以及外出务工居民来说，造成极大的困扰。不能实现异地缴费，很多人将会错过缴费期，不能及时享受新农合医疗保险;据调查显示，每年年末返乡缴费报销人数比例约占全年30.15%，春节期间排队缴费要近4个小时。外出读书的学生有两个医保账号，须进行合并才可缴费，很多学生不知应在何处缴费。报销困难难，报销周期过长，医疗垫付比例过高，据了解，由于报销周期长，报销流程复杂以及异地就医等行为，极大地增加了医疗支出，完成新农合医疗报销费用周期一般在1～3个月，其中耗时2个月以上的占比53.5%，这就意味着城乡居民在发生疾病需住院治疗报销时，需要提前支付一笔大额资金，增加了贫困户的经济负担。

由于城乡居民，特别是相对落后的农村地区，文化程度极低，对政策的敏感度和熟悉度不够，而新农合医疗又是通过村委直接向群众宣传，每个村委的宣传力度也不一样，许多民众根本不知道要缴新农合保险，根据所发放的问卷调查显示，访问的5个乡镇，54%的民众不知道新农合保险的具体内容。

（三）财政扶持力度不足，保障水平不高

我国城乡居民新农合医疗报销拨款来源于城乡基本医保缴费及财政补贴，但是财政补贴多少没有明确规定，而城乡居民医保缴费金余额又是其当期余额不足，财政拨款补贴也不足，就严重影响了当地的保障水平。相比于江浙，北上广深地区设置10000元的起付线，广西地区仅为2500元。这样的起付线对于低收入家庭而言，更容易因为医疗保障问题缺失，看不起病、不敢看病，出现“因病致贫”的现象。覃塘地区属于广西相对落后的少数民族集居地，交通设施，通讯设施还有医疗条件都跟不上其他城镇，更加加重了医疗难得问题。

（四）单一的保障体系滞后

目前广西保险行业各自为政，缺乏团结合作。商业保险、大病保险、合作医疗本就是一起为城镇医疗服务消除贫困的，但是他们确实各自为政，各项制度分开运行，造成管理正本高、衔接困难，不利于城乡居民“一站式”报销费用。同时，三者在保费上交，报销理赔时会出现很多重叠再保现象，很难区分各个保险的理赔额度，使得“脱贫”工作更为困难。

二、对策和建议

（一）将新农保结合“精准扶贫”

新农合医疗保险制度的初衷是为了助力“精准扶贫，缓解"因病致贫返贫"，所应该把新农合保险结合“精准扶贫”现状，从整体性贫困治理战略的视角出发。要做好“精准扶贫”的工作，需要对因贫困类型和贫困原因针对性采取措施，而新农合医疗保险制度就是针对贫困民众看病难的施策;从精准扶贫的视角出发，要求对扶贫对象实施精确识别、精确帮扶、精确管理，新农合的对象就是城乡居民，目前，精准扶贫开发工作的重点之一是"建档立卡"，于城乡居民大病保险而言，建立重大疾病致贫返贫的基础数据库，对于城乡居民中的低保户、罹患重大疾病者、残疾人、慢性病重度患者建立档案，合理评估，纳入城乡居民大病保险，精准识别因大病致贫者，确保重大疾病发生时，能避免因大病产生的高额医疗费用致使其陷入贫困旋锅。新农合可谓是一种"特惠型"保障制度，精准定位好因病致贫群众，大病保险把较为有限的资金补偿到最苦难、最需要的大病患者，不失为精准扶赛的一个有效措施。

（二）简化缴费报销流程，加强宣传

首先要解决异地缴费和异地报销的问题，全国的新农合城镇居民医疗保险的缴费应统一集中管理，去除一人多户重复缴费却不能报销的难题，广西城镇地方税务局要紧密联合地方新农合助理网点，整理外出务工及外地读书学生多户合并问题;其次，对新农合报销实行“一站式”服务，这就要求社保局、银行、医院建立一整套的关联体系，加强团体协作，可设置微信公众号缴费，公众号报销等便民方式进行缴费报销。

加大宣传力度，由之前村委挨家挨户通知改变成微信公众号短信通知，增加宣传单的发放及广告标语的张贴，甚至可以在农村村委进行新农合视屏学习教育，增加民众对新农合保险的认知度。

（三）加大财政扶持力度

财政的医疗拨款要及时跟上进度，提高民众的医疗保障水平，将医疗报销额度与当地实际收入水平联系起来，合理设置医疗报销的起付线;把“精准扶贫”的财政政策与新农合医疗相结合，对参加了新农合的贫困户;新农合报销合规医疗费用后，仍需支付较高自付费用在者;患重大疾病者。利用5G大数据时代优势，建立微信特别优抚用户，精准建档，精准扶贫。随着我国综合国力和经济实力的逐渐提升，中央政府有能力也有责任在居民新农合医疗领域增加资金和提高政策支持力度。党中央和国务院提出在2020年全面建成小康社会，着力解决贫困问题，而“因病致贫”效应不容忽视。

（四）加大各个保险业间的衔接力度

新农合医疗保险、大病保险、商业健康保险原本就是一起解决热敏医疗问题的，三项制度不应该割裂开来，从制度建设的角度来说，应该要整合碎片化的制度安排，而不应该在已有制度安排（基本医保制度）的基础上，再另起炉灶，新设一项制度，并且不利于降低政策成本提高政策效率，也不利于提高保障水平和未来制度的整合。现有制度安排即城乡居民基本医疗保险制度保障水平过低，不足缓解重大疾病带来的高额医疗费用，不能解决因病致贫的问题，故而寄希望于大病保险制度来实现这一目标。并引入市场机制即商业健康保险参与大病保险，这可能是政府部口希望除了解决大病致贫问题，亦能实现另外一个目标：发展商业保险，引导商业保险和社会保险之间的合作。加强制度之间的衔接力度，加强各制度之间的信息化水平建设和信息系统的互联互通，有助于简化报销流程，有助于城乡居民更好地享受各项福利。

参考文献

[1]张雨晨.新型农村医療合作制度的问题与对策.管理观察.2019.期刊.

[2]陈文文.我国农村精准扶贫困境研究.安徽大学.2017-02-01.硕士.

项目编号：201911548136.

指导老师：陈超惠