护理干预在胃十二指肠溃疡大出血术后的应用效果

程华玲

摘 要：为了观察护理干预在胃十二指肠溃疡大出血术后的应用效果，选取本院2017年2月～2018年2月收治的胃十二指肠溃疡大出血手术患者100例并随机分成对照组和观察组，实施综合护理，对比护理效果.结果表明实施综合护理干预，有助于降低胃十二指肠溃疡大出血术患者的并发症发生率，缩短康复时间，提高满意度.

关键词：综合护理干预;胃十二指肠溃疡;大出血;胃大部分切除术

中图分类号：R473  文献标识码：A  文章编号：1673-260X（2019）11-0068-02

胃十二指肠溃疡大出血，为临床常见的重症消化系统疾病，患者死亡的风险较高.发病后，患者往往可见呕血、便血症状，如未及时治疗，容易导致血红蛋白水平降低，严重可诱发失血性休克，最终导致患者死亡.临床用于治疗胃十二指肠溃疡大出血的术式，以胃大部分切除术为主.有研究指出，将综合护理干预应用到围术期，可进一步改善手术效果.本文于本院2017年2月～2018年2月收治的胃十二指肠溃疡大出血手术患者中，随机选取100例作为样本，观察了综合护理干预的效果：

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机分组，观察组（n=50）性别：男/女=31/19，年龄（50.9±8.3）岁，出血量（1002.3±102.3）ml.对照组（n=50）性别：男/女=30/20，年龄（51.2±9.9）岁，出血量（1012.5±108.9）ml.两组数据具有可比性（P>0.05）.

1.2 纳入标准

（1）均确诊胃十二指肠溃疡大出血.（2）均行胃大部分切除术治疗.（3）无手术禁忌症.（4）无意识异常.（5）无精神异常.（6）术前签署知情同意书.

1.3 方法

1.3.1 治疗方法

两者均行胃大部分切除术治疗：（1）全身麻醉，患者取仰卧位.（2）胃窦前壁做切口，探查溃疡部分，清除胃内积血.（3）判断出血原因，如为溃疡穿孔，则切开胃窦，处理残端，切除大部分胃.（4）置入引流管引流.（5）针对后壁穿透性出血者，应切开十二指肠前壁，并缝扎止血.（6）术后早期患者禁食禁饮，给予胃部减压，常规预防感染.（7）对患者的胃功能进行监测，功能恢复后，可考虑拔除胃管.

1.2.2 护理方法

对照组实施常规护理，观察组实施综合护理：（1）术前：①护士应严密监测患者的病情，并对瞳孔、意识等进行观察，发现休克风险，应立即处理.针对血压降低、冷汗、面色苍白者，应考虑病情加重的可能，并立即通知医生共同处理.②护士应对患者的出血量进行监测，出血量500～1000ml者，多伴有心悸等症状.随着出血量的进一步增加，患者血压可逐渐下降.此外，护士还需对血红蛋白进行监测，以实现对出血量的判断.③针对无意识异常者，护士应对其进行安慰，避免患者过于恐惧或紧张，导致血流动力学出现异常，导致病情加重.④护士应做好手术准备，建立静脉通路，为患者补充血容量，并准备好手术器械.（2）术后：①胃大部分切除术后，护士应将患者送到麻醉复苏室.在此期间，应对坠床、脱管、躁动等风险进行预防，减少护理风险，提高护理质量.②患者回病房后，应取半卧位休息.护士应严密监测患者的病情，对血压、心率等生命体征进行记录.③胃肠减压：护士应给予患者胃肠减压，预防腹胀.在此期间，应对负压吸引力进行控制，吸引力不得过大，以免导致胃黏膜出血.此外，护士同样应对患者的引流量、性状等进行记录，以及时发现异常.④术后早期，患者应禁食禁饮，以免诱发腹胀，对病情的好转造成阻碍.术后72h后，患者胃肠功能可逐渐恢复.此时，可停止胃肠减压，并嘱患者少量饮水.但应注意避免饮用牛奶等甜食，以免诱发腹胀.饮水时，如患者无明显不良反应，可逐渐给予流质食物食用.2～3d后，可逐渐给予患者半流质食物，并过渡至正常饮食.患者应积极补充蛋白质与维生素，改善营养状况，促进术后康复.⑤如病情允许，患者应及早下床，逐渐增加活动量，促进胃肠道蠕动，促进术后康复.

1.3 统计学方法

采用SPSS 21.0处理数据，计数采用χ2检验，以（%）表示，计量采用t检验，以（均数±标准差）表示，P<0.05视为差异有统计学意义.

2 结果

2.1 手术情况对比

观察组手术成功率98%、死亡率2%，与对照组无显著差异（P>0.05）.观察组并发症发生率2%，与对照组差异显著（P<0.05）：

2.2 术后恢复情况对比

观察组排气、进食、拔管、住院时间分别（23.4±3.2）h、（30.9±4.5）h、（3.1±0.9）h、（6.5±1.2）d，与对照组差异显著（P<0.05），详见表2：

2.3 患者满意度对比

观察组术前、术中、术后满意度分别（89.3±3.4）分、（90.1±5.4）分、（93.5±4.3）分.对照组术前、术中、术后满意度分别（73.4±5.4）分、（75.7±6.5）分、（74.6±6.6）分.两组数据对比，差异显著（P<0.05）.

2.4 病例分析

患者女，59岁，2017年12月入院，家属主诉呕血便血3日余，今日加重.同日，采用影像学方法检查，确诊为胃十二指肠溃疡大出血，行急诊胃大部分切除术治疗.手术成功，治疗有效.胃大部分切除术图见图1：

3 討论

近年来，随着居民不良饮食与生活习惯的养成，胃十二指肠溃疡患者的数量逐渐增多.如未给予处理，极容易诱发大出血，对患者的生命造成威胁[1].胃十二指肠溃疡大出血的治疗方法，以外科手术为主.行胃大部分切除术治疗，可有效止血，预防失血性休克，降低患者的死亡率[2].但围术期，如未给予妥善的护理，患者极容易发生并发症，且术后恢复速度慢.

针对胃十二指肠溃疡患者所实施的常规护理，内容以病情观察、术中配合等为主.实施上述护理，有助于提高手术效率以及手术成功率，降低患者的死亡率，从而挽救患者的生命.但由于护士术后的护理内容较为单一，因此，患者的排气、进食时间一般长，恢复所需时间长.本文研究发现，实施常规护理后，患者并发症发生率22%，提示并发症发生率高.进一步观察发现，本组患者排气、进食、拔管、住院时间分别（39.0±4.5）h、（72.2±3.4）h、（5.1±0.9）h、（8.9±1.9）d，提示患者康复速度有待提升.通过对满意度的观察发现，本组患者术前、术中、术后满意度分别（73.4±5.4）分、（75.7±6.5）分、（74.6±6.6）分，提示患者满意度有待提升.

为减轻患者的病情，进一步改善预后，本院针对胃十二指肠溃疡患者实施了综合护理，取得了满意的效果.综合护理干预相对于常规护理的优势，主要体现在内容完善方面.该护理模式，能够良好地满足患者的护理要求，且符合胃大部分切除术患者的特点，因此，护理效果较好.综合护理干预期间，针对患者实施心理干预，能够使其焦虑、恐惧、紧张等负面情绪减轻，从而使患者能够以平静的心态接受治疗，避免受心态的影响而导致出血量增加.对患者的病情进行观察，能够及时发现血压降低的现象，从而实现对失血性休克等并发症的预防.针对患者实施饮食护理，可保证术后早期胃肠压力逐渐下降，促进胃肠功能恢复.饮食护理期间，保证饮食营养充足，可提升患者的机体免疫力，这对其康复速度较为有利.针对患者实施术后体位护理，可保证引流管畅通，且能够提升患者的舒适度.当病情允许时，嘱患者及早下床活动，能够进一步促进胃肠道蠕动，减轻病情.本文研究发现，于行胃大部分切除术治疗胃十二指肠溃疡大出血期间，针对患者实施综合护理干预，患者并发癥发生率2%，与常规护理相比，并发症发生率更高.本组患者排气、进食、拔管、住院时间分别（23.4±3.2）h、（30.9±4.5）h、（3.1±0.9）h、（6.5±1.2）d，与常规护理相比，各项时间更短.本组患者术前、术中、术后满意度分别（89.3±3.4）分、（90.1±5.4）分、（93.5±4.3）分，与常规护理相比，满意度更高（P<0.05）.本文的研究成果，证实了综合护理干预在胃十二指肠溃疡大出血患者中的应用价值.韩雪静[3]在研究中指出，针对胃十二指肠溃疡患者实施综合护理，可将住院时间自（10±3）d缩短到（6±1）d，研究成果与本文基本一致.

综上所述，实施综合护理干预，有助于降低胃十二指肠溃疡大出血术患者的并发症发生率，缩短康复时间，提高满意度.

参考文献：

〔1〕姜妍，胡婉婉.健康教育护理干预在胃十二指肠溃疡穿孔手术中的护理效果分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2019，12（S1）：196-198.

〔2〕马丽敏.优质护理对胃十二指肠溃疡穿孔修补术后胃肠功能恢复的影响[J].当代护士（中旬刊），2019，26（05）：59-61.

〔3〕韩雪静.围手术期护理对胃十二指肠溃疡患者术后肺部感染率的影响[J].西藏医药，2019，40（03）：134-135.