植物型膳食对胰腺癌患者生存质量影响的研究

梁丽敏 孙丽红

摘 要：目的：研究植物型膳食对胰腺癌患者生存质量的影响。方法：采用分层随机抽样，将从上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院收集到的60例胰腺癌患者，分为植物型膳食组与常规膳食组，对植物型膳食组患者进行一对一的、针对性的膳食指导，并对两组分别进行生存质量问卷调查。结果：通过饮食干预，植物型膳食组在精力不济、感到疼痛、谈论病情、对目前生活质量的满意度、厌恶进食油腻食物和感到倦怠乏力方面，要优于常规膳食组（P<0.05）。结论：植物型膳食能显著提高胰腺癌患者的生存质量。

关键词：胰腺癌;生存质量;植物型膳食

胰腺癌是恶性程度很高的消化道肿瘤，平均生存期为诊断后6个月，5年生存率仅为5%～10%[1]。胰腺癌进展快，预后差，死亡率高，给患者造成了巨大痛苦，严重影响了患者的生存质量。当前治疗胰腺癌的主要目的是不仅要控制症状，而且要防治并发症、帮助患者心理适应和改善生存质量，生存质量评估自然成为衡量疗效的重要参数。目前，国内外对于胰腺癌患者的生存质量也做出了一些初步性研究。据报道[2]，利用EORTC-QLQ-C30探讨不能手术的胰腺癌患者体重稳定与生存质量、生存期之间的关系，结果发现，体重稳定患者的生存期和生存质量明显优于体重下降者。尽管一些研究涉及到对胰腺癌患者生存质量的关注，但是从膳食干预角度来反映和评价胰腺癌患者生存质量的研究非常少。本研究通过对胰腺癌进行营养教育和膳食干预，评价植物型膳食对胰腺癌患者生存质量改善的影响，为促进胰腺癌患者的康复、减少临床用药，提供指导和帮助。

1 对象和方法

1.1 研究对象

全部病例均来自于2016年3月—2017年10月上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院的消化科及肿瘤科，对60例符合入选标准的胰腺癌患者通过分层随机抽样方法，按照临床分期、肿瘤大小及有无转移分为植物型膳食组30例、常规型膳食组30例。 纳入标准：（1）患者须符合胰腺癌临床或（和）病理学诊断标准;（2）经过手术治疗;（3）病人依从性好，预期寿命大于3个月;（4）能够经口进食者;（5）签署知情同意书，志愿接受膳食干预。

1.2 方法

植物型膳食組的饮食特点是低脂、高果蔬、高膳食纤维，以谷类、豆类、水果和蔬莱为主，少量地食用家禽和海鱼等，但仍以清蒸、清炖等烹调方式为宜，禁忌食用油炸、煎、烤、辛辣刺激、腌制的食物。高脂肪、高胆固醇和高蛋白食物，如甲鱼、螃蟹、各种补品和蛋白粉等是禁忌。对每位患者进行一对一的、针对性的膳食指导。常规膳食组根据患者日常的饮食习惯进行进食，不给予干预和限制。

针对部分胰腺癌患者出现过度忧虑、悲观、焦虑的情绪表现，积极和患者家属沟通，并指导患者练习呼吸减压来帮助疏导患者情志，向患者及其家属讲解治疗中的注意事项、不良反应及解决方法，嘱咐家属多陪伴患者并给予他们更多的关心。参考FACT-G（CH）量表，并经过专家组讨论研制的李克特5点评分（0～4分）生存质量量表。该量表共包括三个部分，分别为生理和社会家庭情况、情感状况、胰腺疾病及相关症状，共33个条目。每个项目下问题原始分值在0～4分，通过线性转换将得分转换为0～100分。生存质量的好坏与各部分评分及总分有关。将所有数据进行整理，用Epidata 3.1录入数据，建立数据库，采用SPSS 21.0进行统计分析，干预后两组间对照采用t检验。

2 结果与分析

2.1 不同饮食模式对胰腺癌患者生理和社会家庭支持分析

在对患者进行植物型膳食干预后，植物型膳食组患者在精力不济、感到疼痛和谈论病情方面较常规膳食组有显著改善（P<0.05），有显著性差异（表1）。

2.2 不同饮食模式对胰腺癌患者情感状况的影响分析

相比于常规膳食组，植物型膳食组在对患者目前生活质量的满意度方面要优于常规膳食组（P<0.05），有显著性差异（表2）。

2.3 不同饮食模式对胰腺癌患者膳食相关症状的影响分析

相比于常规膳食组，植物型膳食组在厌恶进食油腻食物和感到倦怠乏力的评分均小于常规膳食组（P<0.05），具有显著性差异，说明植物型膳食在改善患者对油腻食物的厌恶和倦怠乏力方面，优于常规膳食组。

3 讨论

本研究显示，经过饮食干预，植物型膳食组在精力不济、感到疼痛、谈论病情、对目前生活质量的满意度、厌恶进食油腻食物和感到倦怠乏力的改善方面，要优于常规膳食组，说明植物型膳食可以显著提高胰腺癌患者的生存质量。早期胰腺癌诊断困难，仅有15%～20%的胰腺癌诊断时为早期，并适合进行手术根治性切除[3]，80%的患者在诊断时即为局部晚期或转移性病变，需行姑息性化学疗法（化疗）[4]。而患者在化疗中最常见的毒副反应是白细胞减少、免疫力低下等，这已成为临床医学中亟待解决的问题之一[5]。蔬果、豆类和菇类中含有多种维生素及微量元素，如菇类中富含硒，而硒对人体的非特异性免疫、特异性细胞免疫和体液免疫均有重要影响。同时，硒能提高人体的免疫力[6-7，因此，在胰腺癌患者的免疫力得到提高时，其精力不济和疲乏倦怠的情况能得到明显的改善，也进一步说明植物型膳食对提高患者生存质量的积极作用。

另外，蔬果中富含膳食纤维，膳食纤维能促进肠道蠕动、吸附胆汁酸，促进胆固醇和胆汁酸排出;增加益生菌的数量，不溶性膳食纤维可增加粪便体积，促进排便更加有规律[8]。而在本次研究中，虽然在便秘这一条目中，两组差异不是特别显著，但是植物型膳食组的患者对这一条目的评分总体比常规膳食组要小，说明植物型膳食对改善患者便秘有一定的作用。

胰腺癌患者的生存质量受很多因素的影响，如治疗、精神状态和饮食等，本研究显示，植物型膳食能在一定程度上提高患者的生存质量，今后还希望从饮食对患者生存期、增加对治疗的耐受性等方面做进一步的研究。

参考文献

[1]Thomson BN，et al.Pancreatic cancer- current management [J].Aust Fam Physician，2006，35（4）：212-217.

[2]黄耀星，贾林.胰腺疾病患者生存质量的评估及量表应用[J].国外医学（内科学分册），2006，33（9）：409-413.

[3]李兆申.胰腺癌早期诊断研究现状及展望[J].临床肝胆病杂志，2010，26（5）：451-453.

[4]楼文辉.局部晚期和转移性胰腺癌的综合治疗[J].上海医学，2010，33（11）：992-994.

[5]毕莲，等.化疗后低白细胞及低免疫力动物模型研究[J].辽宁中医杂志，2005，32（8）：850-851.

[6]施咏梅.微量元素和人体免疫功能[J].中国临床营养杂志，2004，12（1）：66-71.

[7]蒋亭安，孙丽红.植物型膳食对胰腺癌患者营养状况影响的研究[J].中国食物与营养，2019，25（3）：71-73.

[8]Anderson JW，et al.Health benefits of dietary fiber[J].Nutrition Reviews，2009，67（4）：188-205.

（责任编辑 李婷婷）