急救麻醉处理严重创伤失血性休克的临床效果

李萌

摘要：目的急救麻醉处理严重创伤失血性休克的临床效果。方法选取在我院接受急救麻醉处理的严重创伤失血性休克患者58例，选取时间为2017年5月-2018年5月，对所有患者的临床资料进行回顾性分析，总结患者接受急救和麻醉的方式以及临床效果。结果在所有患者中，有7例患者死亡，占比为12.07%，其中在手术过程中死亡2例（1例为严重肝脾破裂，1例为主动脉破裂），在术后死亡5例（3例为多器官功能衰竭，2例为重型颅脑损伤），患者的存活率为87.93%（51/58）。结论对严重创伤失血性休克患者，实施合理的麻醉，减轻麻醉药物对患者的影响，提高抢救的效果。

关键词：急救麻醉处理;严重创伤;失血性休克;临床效果

引言

近些年，交通事故、打架斗殴、尖锐凶器等引发的严重创伤越来越多，其中以交通事故型严重创伤最为多见。创伤失血性休克是由于机体受到剧烈的暴力打击，短时间内大出血，使有效循环血量锐减。严重创伤多发失血性休克，且病情紧急复杂，病死率、致残率较高，因此严重创伤失血性休克患者需要有效、紧急的急救处理，以减少风险，提高治愈率。

1一般资料与方法

1.1一般资料

选取在我院接受急救麻醉处理的严重创伤失血性休克患者58例，选取时间为2017年5月-2018年5月，对所有患者的临床资料进行回顾性分析，总结患者接受急救和麻醉的方式以及临床效果。在所有入选的患者中，患者的最大年龄为64岁，最小年龄为15岁，患者的平均年龄为（39.48±3.37）岁;男性患者与女性患者的比例为36∶22;患者从受伤到接受抢救的时间为0.5-5h，平均时间为（2.31±0.25）h。致伤原因：交通事故致伤患者24例、高空坠落致伤患者18例、重物砸伤患者10例、刀刺致伤患者6例。所有入选的患者均伴有严重的失血性休克表现，患者的ISS值为25-75，平均值为（49.42±4.42）;患者在病发后，均出现四肢湿冷、表情淡漠、面色苍白、脉搏细弱等症状。

1.2方法

1.2.1麻醉前的处理

当麻醉医生到达患者身边后，需要全面了解患者的病情，并对患者的脉搏、血压、呼吸、体温等生命体征进行了解，对患者的意识状态进行评估，观察患者是否存在呼吸道不顺畅、窒息等症状;帮助患者采取合适的体位，对患者快速开通静脉通道，并实施深静脉置管;护理人员要迅速判断出患者的损伤部位、失血量和休克程度，然后对患者的麻醉方式进行制定，并对补液的速度和输血量进行制定;医护人员要对患者实施心电监护和血氧监测，对于生命体征较为微弱的患者，可以给予患者强心药物治疗;若患者伴有呼吸功能障碍，应立即对患者实施气管插管，对患者实施呼吸机辅助呼吸。

1.2.2麻醉处理

病人入室后快速详细检查病人，立即清除口咽部分泌物，维持呼吸道通畅，面罩供氧，迅速建立两条以上静脉通道扩容，行颈内静脉、桡动脉穿刺置管，监测心电图（ECG）、SpO2、血压、中心静脉压（CVP）、平均动脉压（MAP）、尿量等。合并血气胸的病人局麻下胸腔闭式引流。全组均用气管插管静吸复合麻醉。饱胃及头面、颈部外伤的病人行清醒气管插管，其他病例以不抑制循环加重休克为原则，选用咪唑安定0.02-0.04mg/kg、芬太尼1-3μg/kg、阿曲库铵0.5mg/kg、依托咪酯0.2-0.4mg/kg静注诱导气管插管，接呼吸机机械通气，潮气量8-10ml/kg，呼吸频率12-14次/min。间断静注芬太尼、依托咪酯、阿曲库铵维持麻醉，必要时吸入0.5%-1%安氟醚加深麻醉。在抢救早期用休克指数初步估计失血量进行初期容量补充，术中根据病情随时抽血化验血常规和血凝情况，必要时查动脉血气，动态了解病人的失血、凝血功能状态及酸碱度平衡情况，再根据实验室检查指标及血流动力学指标综合判断调整术中补液和用药。

2结果

在对患者实施手术后，58例患者中，有49例患者的血压恢复至正常范围内，占比为84.48%;复苏4h内，患者完全清醒，能够自主呼吸恢复拔出气管导管患者34例，占比58.32%;有21例患者伴有颅脑损伤、腹胸联合伤、急性呼吸窘迫综合征患者，需要继续接受机械辅助通气，占比36.21%。在所有患者中，有7例患者死亡，占比为12.07%，其中在手术过程中死亡2例（1例為严重肝脾破裂，1例为主动脉破裂），在术后死亡5例（3例为多器官功能衰竭，2例为重型颅脑损伤），患者的存活率为87.93%（51/58）。

3讨论

严重创伤失血性休克是指机体受到严重创伤后，出现大量出血的现象。临床上常表现为代谢紊乱、组织及气管缺氧、呼吸急促、面色苍白、脉压小等。如果这种情况，未得到及时的救治，可能导致组织和器官衰竭，严重者甚至导致死亡。因此急救处理对救治严重创伤失血性休克有非常重要的意义。相比较发达国家，我国急救措施相对较差，本文通过分析总结院内创伤患者，提供有效急救经验。通过分析本院患者资料，发现交通事故和坠落摔伤导致的严重创伤失血性休克较多，据调查分析，可能是由于青少年酒驾或者不注意安全，缺乏交通安全和生活安全意识，甚至对交通安全和规则一无所知，因此作为医护人员，要做好宣教工作，加强交通安全知识和安全意识的宣教。急救处理对于严重创伤失血性休克患者的重要性我们已经知道，因此医院应该对医护人员进行急救培训，掌握急救技能，熟悉急救措施，加强医护人员对急救处理的重视。遇到严重患者，能迅速分析患者病情，做出正确的急救策略，为减少死亡率、提高治愈率贡献自己的一份力。

综上所述，对严重创伤失血性休克患者，实施合理的麻醉，减轻麻醉药物对患者的影响，提高抢救的效果。

参考文献：

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