吸入激素联合噻托溴铵治疗哮喘、慢阻肺重叠综合症的疗效分析

2019-09-10 08:46苏卫华
健康前沿 2019年12期
关键词:噻托溴铵哮喘

苏卫华

摘要:目的:探讨吸入激素联合噻托溴铵治疗哮喘、慢阻肺重叠综合症的疗效。方法本研究涉及对象为80例哮喘-慢阻肺重疊综合征患者,研究时间为2018年1月-2019年1月,分为参照组与研究组,每组各40例,给予参照组吸入激素治疗,给予研究组吸入激素联合噻托溴铵治疗。对比两组患者的治疗效果、肺功能指标、症状评分与不良反应,使用统计学进行分析。结果研究组治疗有效率高于参照组,P<0.05。研究组治疗后FEV1/FVC、FEV1均优于参照组,P<0.05。研究组治疗后ACT评分、CAT评分均优于参照组,P<0.05。研究组不良反应发生率低于参照组,P<0.05。结论应用吸入激素联合噻托溴铵对哮喘-慢阻肺重叠综合征者进行治疗,有效缓解症状,改善肺功能,减少不良反应,安全性高,治疗效果显著。

关键词:吸入激素;噻托溴铵;哮喘-慢阻肺重叠综合征;

前言

慢性阻塞性肺疾病是指常年咳痰、咳嗽引发气道受损,导致气流受限的不完全可逆气流受限疾病,又称慢阻肺。目前,我国慢阻肺患者数量较多,且死亡率高.慢阻肺在急性发作以后,症状得到缓解,但肺功能持续恶化[1],且患者自身免疫功能与防御功能下降,从而使慢阻肺反复发作。哮喘为临床常见过敏性疾病,是因慢性炎症导致患者气道发生痉挛、高反应性而引发,发病率高,病程较长,反复发作,对患者生活产生影响,降低生活质量。慢阻肺与哮喘为两种阻塞性疾病,往往重叠发生,在国内的一项数据中指出,我国哮喘-慢阻肺重叠综合征数量高达15-55%[2],因此其治疗成为临床研究的重点。本文将以我院近一年(2018年1月-2019年1月)80例患者为对象,探究吸入激素联合噻托溴铵治疗哮喘、慢阻肺重叠综合症的疗效。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究涉及对象为80例哮喘-慢阻肺重叠综合征患者,研究时间为2018年1月-2019年1月,分为参照组与研究组,每组各40例。参照组,男女患者分别为23例与17例;最小年龄为39岁,最大年龄为67岁,年龄平均值为(48.75±4.62)。研究组,男、女患者分别为25例与15例;最小年龄为38岁,最大年龄为69岁,年龄平均值为(48.95±4.21)。纳入标准:资料齐全;以科学联合会起草ACOS为诊断依据,伴随持续性气流受限,哮喘病史等症状;认知正常;资料齐全;熟知本次研究,并表示自愿参加。排除标准:近期使用全身激素治疗;心肺等重要器官功能障碍;恶性肿瘤;不配合研究者。将两组患者临床资料输入统计学软件中,P>0.05,具有可比性。

1.2 方法

1.2.1参照组

给予参照组吸入激素治疗:

吸入舒利迭(GlaxoWeHcome Production;H20090563;)治疗,2次/d,每次2吸。持续治疗10天。

1.2.2研究组

给予研究组吸入激素与噻托溴铵联合治疗:

吸入舒利迭(GlaxoWeHcome Production;H20090563;)治疗,2次/d,每次2吸。使用噻托溴铵(Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co.KG(德国) ;H20140933;)放药治疗,每次1粒,每天1次。持续治疗10天。

1.3 观察指标

对比两组患者的治疗效果、肺功能、症状评分与不良反应,进行分析。

治疗效果:根据临床症状进行评估,结果包含治愈(治疗3天,症状改善,7天内无哮喘发作),好转(治疗5天,症状改善,7天内哮喘发作减少;),无效(症状无改善或加重)。治疗有效率=(治愈+好转)/总例数*100%。

肺功能:以最大肺活量(FEV1/FVC)、一秒钟用力呼气量(FEV1)为标准,对两组患者治疗前后进行测定,测定时间为上午8-12点。

症状评分:使用哮喘症状量表(ACT量表)与慢阻肺症状量表(CAT量表)分别对两组患者进行评估。

1.4统计学方法

行数据统计,所选择统计学软件为SPSS 21.0,分别对计量资料与计数资料进行运算,其中计数资料的表示方法为X±S表示,试验为t试验;计数资料的表示方法为“n/n%”, 试验为X2检验,若(P<0.05)则表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

如表1所示,研究组治疗有效率高于参照组,P<0.05,形成了统计学意义。

3 讨论

慢阻肺、支气管哮喘间关系为临床学者关注的重点,两者均为气流首先性炎症性疾病,受到环境、基因等互相作用而引发[3]。部分慢阻肺患者在炎症反应、病例生理变化、临症状等方面相似且重叠于哮喘,存在不同程度气道重塑,伴随支气管痉挛、呼吸困难等症状;有写慢阻肺患者伴随气道高反应性与可逆性气流受限。因此两者在治疗方面也存在相似性,均主张使用糖皮质激素吸入联合长效支气管扩张剂治疗。目前,临床以此为基础提出重叠综合征有关概念[4],其中生理学指标、症状异常为重叠综合征诊断所需,要求符合以下临床表现任意一种:(1)与哮喘技能为变应性疾病,伴随不完全可逆气道反应性或者可变气流受限。(2)合并肺气肿慢阻肺者具有部分可逆或者可逆气流受限。

另外,在2014年由GINA、GOLD提出ACOS有关概念[5],详细如下:(1)无法明确区分慢阻肺与哮喘,有吸烟史,且高发于40岁以上者;(2)具备慢阻肺、哮喘两种疾病特点;(3)制剂诊断,对慢性期到疾病加以明确,随后结合具体症状,区分慢阻肺、哮喘或者重叠综合征;(4)重叠综合征预后效果不佳,相比于单纯慢阻肺、哮喘,明显更差。

雾化治疗为慢阻肺患者常用治疗方法,即以氧气为动力,将药液洗出并在高速氧气作用下形成雾滴并喷出,在呼吸作用下将药物带入呼吸道、肺泡、毛细支气管,有效扩张器官,缓解痉挛,有效平喘与消炎祛痰,配合氧气治疗还有助于改善缺氧症状,避免患者发生低氧血症,操作简单,治疗效果显著[6]。大量临床实践表明,与静脉滴注治疗或者口服治疗法相比,雾化吸入治疗效果明显更优,可减少药物使用剂量,使药物分布均匀,改善治疗效果。另外,雾化吸入治疗由于直达作用部位,可有效避免肝脏发生首过效应,用药剂量减少,使得药物全身作用减少,对患者的治疗具有重要意义。

糖皮质激素为气道炎症控制药物,常采用雾化吸入治疗,有助于持续性治疗气道炎症,局部抗炎作用较强,且全身不良反少。有研究指出[7],使用不管是慢阻肺疾病加重期还是持续哮喘,均可使用吸入性激素治疗,可有效控制气道炎症,促进气道的高反应性降低,并促使发作频率、发作严重程度减少,进而改善肺功能,促进生命质量提高。因此,在哮喘-慢阻肺重叠综合征的治疗中,糖皮质激素吸入治疗占据重要地位。噻托溴铵属于选择性抗胆碱能药物,具有特异性、长效性等特点,可选择性作用于M1受体、M2受体,相比于β2受体激动剂,具有持久且缓和的作用,所具有的的副作用较小,为治疗哮喘-慢阻肺重叠综合征的基石。目前,噻托溴铵广泛应用于慢阻肺合并支气管痉挛患者的治疗中,具有显著疗效,随着临床研究的深入,大量临床实践表明,噻托溴铵在哮喘的治疗中应用效果显著,可有效提高支气管哮喘治疗效果。

本次研究中,对40例哮喘-慢阻肺重叠综合征患者应用吸入激素联合噻托溴铵治疗,结果可见,其治疗有效率高达95.00%,明显高于单独应用吸入激素治疗组,P<0.05,形成统计学意义,充分证实了,在联合使用效果更佳。

另外,本次研究结果中,研究组治疗后FEV1/FVC、FEV1均优于参照组,P<0.05。研究组治疗后ACT评分、CAT评分均优于参照组,P<0.05。研究组不良反应发生率低于参照组,P<0.05。与李杜娟,马利军等[8]学者研究结果保持一致,均证实了吸入激素与噻托溴铵联合治疗具有较高的安全性,且有效改善症状,

综上所述,应用吸入激素联合噻托溴铵对哮喘-慢阻肺重叠综合征者进行治疗,有效缓解症状,改善肺功能,减少不良反应,安全性高,治疗效果显著。

参考文献:

[1]王波.吸入激素联合噻托溴铵治疗哮喘-慢阻肺重叠综合症的临床疗效观察[J].当代医学,2017,23(3):84-85.

[2]张智娟.吸入激素联合噻托溴铵治疗哮喘-慢阻肺重叠综合征的临床疗效评价[J].中国现代医生,2017,55(19):43-45.

[3]蒋彬,陈旭.哮喘-慢阻肺重叠综合症吸入激素聯合噻托溴铵治疗的临床疗效评价[J].大家健康(下旬版),2017,11(2):151-152.

[4]范宏军.糖皮质激素与噻托溴胺联合治疗哮喘-慢阻肺重叠综合征的疗效探讨[J].中国老年保健医学,2017,15(4):61-62,64.

[5]胡海涛,曾丽娟,屈磊, 等.噻托溴铵联合吸入糖皮质激素对哮喘-慢阻肺重叠综合征患者肺功能、FeNO及免疫功能的影响[J].空军医学杂志,2017,33(2):113-117.

[6]王雅宁,李宝明.吸入型糖皮质激素联合噻托溴铵治疗ACOS临床多点观察[J].当代医学,2017,23(12):103-104.

[7]崔丽平,陈希胜,李旭.布地奈德粉吸入剂联合噻托溴铵粉雾剂治疗哮喘-慢阻肺重叠综合征的临床疗效[J].实用心脑肺血管病杂志,2017,25(3):100-103.

[8]李杜娟,马利军.噻托溴铵单用与联合吸入糖皮质激素对ACOS患者疗效对比[J].河南医学高等专科学校学报,2017,29(1):4-7.

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