CT与MRI诊断早期股骨头缺血坏死的多中心对比分析

顾俊宏

[摘要]目的：进行CT与MRI诊断早期股骨头缺血坏死的多中心对比分析。方法：回顾性分析2016年6月-2018年12月间我院确诊的78例股骨头缺血性坏死患者的病历资料，对两组患者进行CT与MRI检查，并对检查结果进行多中心对比分析。结果：CT检查中早期股骨头缺血性坏死的主要征象为骨小梁模糊，局部骨质疏松、可见斑状影像与囊变，而在MRI检查中股骨头缺血性坏死的主要征象为“线样征”，且坏死区域呈现出不同程度的T1、T2异常信号。两种检查在准确率、敏感性、特异性方面的结果存在一定的差异，且差异具有统计学意义（p<0.05）。结论：MRI诊断股骨头缺血性坏死的敏感性与特异性较高，具有较高的指导意义，CT检查中呈现阴性的患者可以结合MRI检查进行诊断，从而提高诊断准确率，为患者提供科学有效的治疗。

[关键词]CT;MRI;早期股骨头缺血性坏死

[中图分类号]R681.8 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）21-0183-02

股骨头缺血性坏死又被称为特发性股骨头坏死，本病的发病因素较多，且有着较高的致残率，治疗难度较高。由于骨组织发生坏死，坏死部位结构改变，进而出现髋关节周边疼痛，发生关节功能丧失或进行性减退等临床症状，对于患者的正常行动、生活有着严重的影响。因此，股骨头缺血性坏死的早期诊断尤为重要，本文对CT与MRI诊断早期股骨头缺血性坏死进行多中心分析，并将研究结果整理报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2016年6月～2018年12月间我院确诊的78例股骨头缺血性坏死患者的病历资料，所有患者均对本次研究知情且同意，两组患者均接受CT检查与MRI检查，统计有男性患者41例，女性37例，年龄在25～76岁之间，平均年龄为（46.04±5.36）岁，病情分期为I期45例，Ⅱ期33例，发病因素为激素性坏死15例，创伤性坏死31例，酒精性坏死12例，骨结核7例，其他13例。

1.2入选标准①患者经临床证实为股骨头缺血性坏死，出现髋关节周围疼痛、髋关节内旋受限等;②髋关节尚未出现红肿、发热等急性炎症表现。

1.3方法所有患者均接受CT及MRI检查，方法如下：CT检查采用西门子64层螺旋CT，于患者的两侧髋关节进行扫描，取患者仰卧位，以髋臼顶部至股骨小转子水平为扫描范围，将层厚设定为5mm，层距设定为3mm。MRI检查采用1.5T西门子磁共振检查仪，取患者仰卧位，选择体部线圈，对患者的双侧髋关节冠状面及横断面进行扫描，将层厚设定为6mm，层距设定为3mm，采取sE标准序列T1W1，FSE标准序列T2W1，TE为lOOms。

1.4观察指标对比两种检查的准确率、特异性及敏感性，并对股骨头坏死的典型征象进行分析。根据国际骨循环学会（ARCO）5分期标准（1992），0期：活检显示坏死，CT、MRI检测正常;I期：CT检查显示股骨头缺血性坏死为骨小梁模糊，伴有轻度骨质疏松病变;MRI显示股骨负重区域斑状T1、T2信号;Ⅱ期：CT显示股骨头伴局部骨质疏松、可见斑状影像与囊变，MRI检查显示线样特征;Ⅲ期：CT、MRI主要表现为股骨头伴囊变、“新月征”、关节面塌陷;Ⅳ期：CT、MRI显示关节面塌陷、关节间间隙退行性改变，囊变与关节面硬化症状。

1.5统计学处理为保证结果的客观性与参考性，需以SPSS21.0系统对两组检查结果的数据资料进行统计学检验，其中（n，%）表示计数资料，行卡方值检验，而（x±s）表示计量资料，行t值检验，若有检验值P<0.05，即统计学差异存在。

2结果

2.1两种检查的征象分析CT检查共计确诊早期股骨头缺血性坏死61例（78.21%），I期31例，Ⅱ期30例，CT示I期患者骨小梁模糊，伴有轻度骨质疏松病变，Ⅱ期患者股骨头伴局部骨质疏松、可见斑状影像与囊变。MRI检查共计确诊早期股骨头缺血性坏死69例（88.46%），I期37例，Ⅱ期32例，I期患者MRIT2呈现双线征，一条为内侧高信号线，一条为低信号硬化反应线;Ⅱ期患者T1和T2均为高信号。

2.2两种检查准确性、特异性及敏感性比较CT检查真（-）10例，假（-）8例，真㈩51例，假㈩9例，MRI检查真（-）9例，假（-）4例，真（+）60例，假（+）5例，两种检查的准确率、特异性及敏感性之间的差异存在统计学意义（P<0.05），详见表1。

3讨论

股骨头缺血性坏死是临床上常见的骨关节疾病，发病原因尚不明确，但临床上多认为股骨头坏死的发病与激素、酗酒、关节损伤等相关，且可以发病于各个年龄阶段。但由于股骨头缺血性坏死的早期症状并不具有特异性，早期诊断具有较大的难度，而临床治疗的关键就在于早期诊断，因此，提升早期诊断的准确性是目前临床工作面临的巨大挑战。

MRI即为磁共振，是一种新型的医学诊断技术，采用原子核的自转运动，在磁场的作用下经过射频脉冲产生信号，再由计算机处理后形成图像，为临床诊断提供参考。由于在早期股骨头缺血性坏死中，仅出现骨髓细胞、骨细胞等坏死，并不会出现骨小梁塌陷，矿物质水平也无变化，故而在CT检查中不易被发现，从而未见阳性反应;MRI则可发现信号异常区，待骨细胞进一步坏死，则会出现坏死局部的充血性水肿、炎症浸润等，造成T1、T2异常信号。研究结果显示，CT检查中早期股骨头缺血性坏死的主要征象为骨小梁模糊，局部骨质疏松、可见斑状影像与囊变，而在MRI检查中股骨头缺血性坏死的主要征象为“线样征”，且坏死区域呈现出不同程度的T1、T2异常信号。两种检查在准确率、敏感性、特异性方面的结果存在一定的差异，且差异具有统计学意义（p<0.05）。

综上所述，MRI诊断股骨头缺血性坏死的敏感J生与特异性较高，具有较高的指導意义，CT检查中呈现阴性的患者可以结合MRI检查进行诊断，从而提高诊断准确率，为患者提供科学有效的治疗。