快速康复在骨科大手术中的应用

杨荣源 李洪瀚 陈进鸿

[摘要]目的：探讨在骨科大手术患者中快速康复的应用效果。方法：抽选我院骨科在2016年10月-2019年10月间开展大手术的患者（100例）开展研究，单双号法分成乙组、甲组，各50例。乙组常规护理，在乙组基础上甲组加快速康复护理，总结住院时间、住院花费以及术后异体输血、坠积性肺炎、感染、深静脉血栓等发生情况。结果：对比住院时间，乙组长于甲组（p<0.05）。对比住院花费，乙组多于甲组（p<0.05）。对比术后异体输血率，乙组高于甲组（p<0.05）。对比术后坠积性肺炎发生率，乙组高于甲组（p<0.05）。对比术后感染发生率，乙组高于甲组（p<0.05）。对比深静脉血栓发生率，乙组高于甲组（p<0.05）。结论：给予骨科大手术患者快速康复护理，可使患者尽快康复出院、减少住院花费，且可降低异体输血、坠积性肺炎、感染、深静脉血栓等发生率。

[关键词]骨科;大手术;快速康复

[中图分类号]R473.6 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）21-0143-02

目前，随理念进步和新技术发展，临床外科患者的预后得到明显的改善，尤其是对骨科大手术患者来说，且显著降低患者的并发症发生率和死亡率。有学者指出：外科患者的创伤应激反应同机体生理功能存在一定联系。且后续研究表明：外科手术患者并发症的发生同围手术期应激密切相关，所以有效控制骨科大手术患者的手术相关应激可改善其预后。为探讨在骨科大手术患者中快速康复的应用效果，抽选我院骨科开展大手术的患者（100例）开展研究，研究内容为：

1资料与方法

1.1临床资料抽选我院骨科在2016年10月～2019年10月间开展大手术的患者（100例）开展研究，单双号法分成乙组、甲组，各50例。女性60例、男性40例;其年龄在53～74岁之间，平均为（63.11±2.52）岁。18例患者是股骨骨折、24例患者是骨盆骨折、3例患者是肩关节置换、24例患者是膝关节置换、31例患者是髋关节置换。通过分析乙组和甲组的资料，发现P>0.05，也就是差异不存在统计学意义，所以两组可进行本次研究。

1.2方法乙组常规护理，在乙组基础上甲组加快速康复护理：①术前：术前访视和宣教：术前一天给予患者访视，给予其患者自身疾病知识、医院环境、手术方法、注意事项等宣教，减轻心理应激，确保患者积极面对疾病和手术。缩短禁饮食时间：患者术后6h禁食、术前2h禁饮、术前0.5h给予患者糖饮品。超前镇痛，患者术前大都存在疼痛，术前给予患者镇痛药物可预防精神上疼痛一是，并减少术后镇痛药物使用量，减轻应激反应。②术中：选择麻醉方式：给予患者多模式围手术麻醉方法，减少麻醉药物的使用剂量，减少相关并发症发生风险，并可减轻应激反应，利于患者尽早开展功能锻炼。保温：调节手术室的温湿度、冲洗液和输入液体加温、保暖床垫、减少出血等。减少补液：术中输过多液体，特别是含钠的液体，会延长肠麻痹时间，影响康复。还会增加心脏负担，易发生心功能障碍。所以在麻醉导致患者低血压时，应给予其缩血管药物，不要大量补液。不放置引流管。③术后：镇痛：给予患者多模式镇痛，比如切口局部浸润麻醉、口服镇痛药以及硬膜外导管阻滞等，尽量选择非甾体类镇痛药物口服。营养支持：早期恢复饮食，在患者不存在呕吐、恶心等麻醉反应后，给予患者流食，逐渐恢复普食，以高蛋白、高能量为主，提高机体抵抗力，并降低疼痛、低血糖等发生的风险，促进康复。早期活动和康复锻炼：给予患者早期下床活动指导、康复锻炼指导，并为患者制定活动计划、锻炼计划，同患者共同设定目标，循序渐进的开展。

1.3观察指标乙组和甲组术后，观察异体输血、坠积性肺炎、感染、深静脉血栓等发生情况以及住院时间、住院花费。

1.4统计学分析本研究数据经SPSS21.0软件做分析，（x±s）表示住院时间、住院花费，开展t检验，（%）表示异体输血、坠积性肺炎、感染、深静脉血栓等发生情况，开展x检验，两组间的差异存在统计学意义用P<0.05进行表示。

2结果

2.1总结住院时间、住院花费对比住院时间，乙组长于甲组（p<0.05）。对比住院花费，乙组多于甲组（P<0.05）。见表1。

2.2总结术后异体输血、坠积性肺炎、感染、深静脉血栓等发生情况对比术后异体输血率，乙组高于甲组（p<0.05）。对比术后坠积性肺炎发生率，乙组高于甲组（p<0.05）。对比术后感染发生率，乙组高于甲组（p<0.05）。对比深静脉血栓发生率，乙组高于甲组（p<0.05）。见表2。

3讨论

快速康复在很多疾病治疗中都得到了广泛的应用，且取得良好的应用效果，特别是在腹部外科手术中。在其他学科领域中也尝试应用快速康复外科理念，大都取得了比较肯定的效果，优化围手术期处理措施，可減轻手术应激，促进患者术后恢复。

骨科手术的创伤性比较大，尤其是对大手术来说，患者术后需较长的康复时间，而且患者对于术后功能恢复有很高的要求，再加上骨科大手术患者术后易发生多种并发症，上述特点决定在骨科大手术中快速康复模式的应用前景很大。在本次研究中，术前访视和宣教可减轻患者的心理应激反应，并提高患者配合度、依从性;术前缩短禁饮食时间，并不会增加术后并发症发生的风险，但会增加患者舒适度、减少饥饿等不良反应，确保重要脏器的能量需求，避免术后发生胰岛素抵抗，对分解代谢进行缓解，促进术后康复;术前超前镇痛可减轻应激反应;术后为患者选择合适的麻醉方法，可减轻应激，利于患者术后早期活动、锻炼，缩短患者住院时间;术中保温可维持患者体温稳定，降低切口感染发生风险，并可避免全身应激反应加重;减少补液可避免延长肠麻痹时间，利于患者康复;不放置引流管，可降低输血、切口感染等风险，还可缩短患者住院时间;术后镇痛可促进患者尽早下床活动、功能锻炼，减轻手术应激，促进患者康复;术后营养可提高机体抵抗力，避免进食过长引发疼痛、低血糖，促进患者术后康复;术后早期活动可促进肠蠕动、改善肺功能，降低肺部并发症、下肢深静脉血栓等发生的风险。

总之，给予骨科大手术患者快速康复护理，可使患者尽快康复出院、减少住院花费，且可降低异体输血、坠积性肺炎、感染、深静脉血栓等发生率。