全髋关节置换术后早期间断与持续负压引流的对比

宋青

[摘要]目的：对比全髋关节置换术后早期间断与持续负压引流的效果。方法：选取我院2016年6月至2019年6月接诊的80例进行全髋关节置换术的患者进行研究，将其按照电脑随机表法平均分成研究组和对照组，每组分别40例。研究组患者接受早期间断引流，对照组患者接受持续负压引流，对比两组患者的出血量、术后并发症发生情况以及术后1个月的髋关节功能评分。结果：研究组患者的围术期总出血量（1050.25±50.71）ml、并发症发生率为10.0%、Harris评分（69.54±5.84）;对照组分别为围术期总出血量（1290.58±22.48）ml、并发症发生率为30%、Harris评分（55.12±5.71），数据反馈对比具有统计学意义，P<0.05。结论：对全髋关节置换术患者开展早期间断负压引流能够减少术中出血量，对于提高近期治疗效果有重要作用。

[关键词]全髋关节置换术;早期间断引流;持续负压引流

[中图分类号]R687.4 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）18-0044-02

全髋关节置换术是入工关节置换术中的一种，主要以缓解关节疼痛、恢复或改善关节原有运动功能作为治疗目的，常用于骨性关节炎症的治疗。髋关节是重要的行动关节，直接关系着人体是否能正常完成行走动作。一旦髋关节出现炎症反应或股骨头坏死病症，对于患者而言都将对生活质量造成恶劣影响，严重甚至会干扰其行动能力。全髋关节置换术在医学应用上经过多年临床实践，已经成为对于髋关节病症的有效治疗手段，但在具体实施中，由于其手术操作方式原因，难以在手术中做到彻底止血，为预防术后出现关节腔血肿情况，常使用术后负压引流来对出血情况做出处理。但持续性的负压引流也会对术后止血造成阻碍，更有导致出血量增加的风险，为改善术后引流措施。本文探讨了两种引流方式的效果，现报告如下：

1. 资料与方法

1.1一般资料将2016年6月至2019年6月就诊于我院的80例需进行全髋关节置换术的患者作为研究对象，其中男性患者53例，女性患者27例，平均年龄（71.65±5.43）岁。将所有患者依电脑随机表法平均分为研究组与对照组，每组40例。两组患者一般资料经对比差异不具有统计学意义（P>0.05）。

1.2研究方法对患者进行血常规、肝肾功能、凝血功能、血液生化等全面细致的身体检查，通过患者实际身体状况，评估患者接受手术的有效性及安全性，对于存在全身性疾病的患者，例如高血压、高血糖等，应积极配合相关科室进行会诊，及时用药调整血糖、血压等。手术应由高年资医生进行，术前半小时给予患者抗生素治疗，防止术中、术后感染。首先彻底将手术创面冲洗干净，把引流管放置在关节腔深部，并在引流管末端剪出三个小孔，避免引流管堵塞，在切口后方3cm处开洞，穿出引流管并与皮下固定。研究组：早期间断引流患者术后立即夹闭引流管，夹毕两小时后开放20分钟，以此类推，至手术八个小时后。对照组：持续引流患者在手术后立即将引流管开放，进行持续引流，并持续记录引流量，直至术后四十八小时拔除引流管。为了防止下肢静脉形成血栓，术后应指导患者进行功能性锻炼，嘱咐病人手术当天开始锻炼小腿肌肉收缩，并持续性进行康复锻炼。

1.3观察指标对比两组患者的围术期总出血、并发症发生情况，同时使用Harris评分评价患者的髋关节功能，满分100分，分数越高代表患者的髋关节功功能恢复越好。

1.4统计学方法建立Excel数据表格，将收集到的数据录入到统计学软件SPSS22.0中进行分析，计量资料使用（x±s）及四位分数M（OR）表示，采用Student’a±est进行检验，使用分类数据使用（n，%）表示，采用x检验，软件结果显示P<0.05则代表存在统计学价值。

2. 结果

本次研究中出现的并发症主要有切口内血肿、皮下瘀斑、切口感染，观察组患者的并发症发生率明显低于对照组患者，且而围术期总出血量也低于对照组，而Harris评分高于对照组，数据对比有差异性，P<0.05，见表1。

3. 讨论

全髋关节置换术是入工关节置换术中的一种，主要以缓解关节疼痛、恢复或改善关节原有运动功能作为治疗目的，是骨性关节炎症的常用治疗方式。全髋关节置换术的围术期出血量相对较大，主要是由于手術过程中面对微小静脉、动脉以及毛细血管很难做到完全止血，所以患者在术后也会出现持续性的渗血。术后持续渗血会造成患者关节腔内积血，逐渐形成关节腔血肿。而血肿也会增加切口内压力，容易让患者发生感染，加重疼痛程度，也会发生血栓和关节粘连。另外，切口渗出渗液需要频繁更换敷料，这会让患者自觉恢复效果不好，加重患者的心理负担。为了消除关节腔内的积血，在术后会为患者放置引流管，多采用负压引流和常压引流。常压引流由于缺乏主动抽吸力，对于软组织间隙和关节腔低位的积血不易吸出，容易发生隐形失血。负压引流能够持续性引流，可以降低关节腔中的压力，从而缓解微循环负荷，是现阶段临床常用的引流方式。间断引流指的是夹闭引流管后，模拟关节腔内的环境，通过血肿的填塞效应来止血，在开放引流后可以将关节腔中的积血彻底吸出，对于预防血肿有很好的促进作用。本文对早期间断引流和持续引流进行了比较，结果显示，观察组患者的并发症发生率明显低于对照组患者，且而围术期总出血量也低于对照组，而Harris评分高于对照组，数据对比有差异性，P<0.05。进一步证明了早期间断引流的优势。早期间断引流对创面的愈合无影响，经过负压吸引可以减少关节腔血肿，从而缓解血肿压迫创面，同时还可以将负压拉近创面，促进血液循环，加速切口的愈合。但是要注意在进行间断引流时应该考虑间断的时间，不能间隔很长时间，避免关节腔内压力过大让积血进入到组织间隙中，造成皮下瘀斑。

综上所述，对全髋关节置换术患者开展早期间断负压引流能够减少术中出血量，对于提高近期治疗效果有重要作用。