腹腔镜直肠全系膜切除术治疗中低位直肠癌的价值体会

方健

[摘要]目的：对题目中的相关内容进行研究。方法：通过对2012年6月-2018年6月的58例本院中低位直肠癌患者进行研究，我们将中低位标准定位在肿瘤下缘距离肛缘5-10cm，分为两组，对照组29例患者在进行治疗中，以常规开腹直肠癌根治进行治疗，观察组29例运用腹腔镜直肠全系膜切除术进行相应的治疗。结果：观察组患者的相关指标（术中出血量、术后排气时间、术后下床时间、出院时间）均优于对照组（p<0.05）：观察组患者的并发症发生率低于对照组（p<0.05）。结论：在进行治疗的过程中，通过有效运用腹腔镜直肠全系膜切除术进行治疗，确保相关指标得以完善，从而减少一系列并发症的发生，确保患者的生活质量。

[关键词]中低位直肠癌，腹腔镜直肠全系膜切除术，肿瘤

[中图分类号]R735.37 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）20-0040-02

引言：这一疾病属于消化道恶性肿瘤的一种，针对结直肠癌其在现今呈现一种不断增长的态势，同时增长的趋势非常明显。随着对该部位的解剖结构深入研究及腹腔镜技术的推广，从而使基层医院医生亦能够准确分析患者的盆腔脏器解剖及多种手术方式的掌握。中低位的直肠癌与患者的肛门非常近，在原来的治疗中，通常以开腹手术为主，这时带来的损伤有时不能进行准确预测，甚至会给患者带来严重的影响Ⅲ。除此之外，这一症状会给患者的身心健康造成影响。文章主要是通过运用有效的手术方式，进而对直肠癌患者进行及时、有效的治疗，以便能够很好的说明这一方法的有效性以及其具有的临床价值。

1资料与方法

1.1一般资料对2012年6月～2018年6月58例本院中低位直肠癌患者进行研究，分为两组，对照组29例：女15、男14，年龄（岁）40-87。观察组29例：女15、男14，年龄（岁）36-86。

1.2方法

1.2.1观察组在临床中运用全麻方法后，在直肠癌患者的脐上1-2cm之间进行直切口操作，先用尖头手术刀切开皮肤全层，使用巾钳夹住切口两侧的皮肤并向上提起，直接将10mm的trocar穿刺进入腹腔，同时还应该迅速建立气腹，二氧化碳的气腹压力不超过14mmHg，完成相应的操作后把腹腔镜放人并观察腹腔，排除明显腹膜转移。直视下，对患者进行其它部位的穿刺同时把trocar置人，一般采取5孔法进行操作：右髂前上棘内侧3cm为12mm，部位分别为左右腹直肌外侧缘平脐、反麦氏点，注意最好每个穿刺点距离保持在10cm以上或者说是一拳的距离。这一方法具有一定的手术操作优势，同时还能带来良好的治疗效果。随后患者要保持一种体位：截石位、头低足高，以更好的暴露盆腔、探查盆腔，排除明显腹膜种植转移。与此同时，应该使手术台保持右侧方向倾斜，并且要使角度处于合理的位置，这一角度要保持在15°左右，以充分显露肠系膜下血管为佳，方便手术的正常进行。在实际的手术中主刀要站在患者的右侧进行相应的操作，同时患者左侧要配置较高资历的医师来协助完成手术，扶镜手站在主刀的同侧靠患者头端。再次确认气腹的压力适当，一般在12～14mmHg之间，但进气的流量要足够大，有利于手术的顺利完成。相应的工作进行完毕，在右侧的主操作孔，通过使用超声刀来给乙状结肠系膜进行具体的分离工作，对于这一工作而言，要进行到肠系膜下动脉的根部，一般保留左结肠动脉，肠系膜下静脉的离断应靠近屈氏韧带水平，所有的血管离断前均用血管夹夹闭处理。当明确患者肿瘤位置后，在肿瘤下缘下1～2cm处用45mm或60mm直线切割闭合器进行精确的切割，一般為一枪或两枪。裁剪系膜，取下腹正中或反麦氏切口，长约5cm，肿瘤较大、患者较胖时切口适当延长，保护切口，将肠管近断端脱出腹腔外，肿瘤上缘上方8-12cm处断肠管，置入吻合器头部，将肠管回纳入腹腔，冲洗创面，腹腔镜直视下用吻合器将肠管吻合，常规于骶前放置引流管1～2根。关于吻合器型号的选择，我们的做法是在肠管条件允许下尽量选择大的型号，以免术后的吻合口狭窄。对于患者的离体组织，要对其进行及时、有效的送检。

1.2.2对照组在进行治疗时，运用的是常规开腹直肠癌根治进行相关的手术治疗。在一定的位置进行操作，即下腹部正中位置进行，大部分切口绕脐，下端至耻骨。皮肤、皮下、肤白线、腹膜等逐层分离，同时要保持分离的准确性，从而使手术成功率得到有效的保证，一般运用电刀来进行操作，保护切口。进腹后的操作类似于腹腔镜手术的操作，不同点在于：①用器械撑开切口，联合运用湿棉垫及纱布暴露肠系膜下血管及盆腔，一般不需要患者体位的右倾;②超声刀、血管夹的运用少一些，电刀、丝线或者可吸收缝线的运用多一些;③肿瘤下切缘大部分选择弧形切割闭合器;④因为各种原因，比如肥胖、骨盆狭小深邃、肿瘤偏大等，受限于视野，有些病例可能做不到全系膜切除。

1.3统计学方法通过运用较为普遍并且有效的软件对收集到的数据进行有效的统计以及相应的分析与研究，进而对收集到的数据进行详细的整理，根据相关的标准将收集到的数据与其比较，进而发现存在的差异，并且针对差异进行及时的解决，在这里P<0.05具有一定的研究作用。

2结果

2.1指标比较根据表1可知，观察组患者的相关指标（术中出血量、术后排气时间、术后下床时间、出院时间）均优于对照组（p<0.05）。

2.2肠梗阻等并发症总发生率比较根据表2可知，观察组优于对照组（P<0.05）。

3讨论

现如今，人们更加注重居住的舒适性以及饮食的合理性，这就使得饮食结构发生了极大的改变，对于饮食方面而言，改变了以往高蛋白质的饮食习惯，进而转变为低蛋白质的饮食结构。同时由于粪便长时间不排出体外，在结肠黏膜上很容易产生一些致癌物质，进而就会引起癌症。一旦患有这一疾病就会使人们的生活质量极大的降低，进而严重影响患者的心理、身体健康，使人们的正常生活受到严重的影响。因此，在具体的手术中通过运用有效的切除手术进行及时的治疗，能够使手术的成功率得到极大的保证。腹腔镜手术在腹部外科的中许多优点已被广泛证明及充分接受，比如更小的切口某些部位如骶前等有更好的视野。对于腹腔镜直肠全系膜切除术而言，严格的操作流程是安全的保证。在具体的操作中，采用超声刀给患者手术平面实施有效的分离工作，以便使止血效果充分的体现出来，从而使患者的疴隋得到尽快的好转。

直肠全系膜切除在肿瘤根治方面的优势可以理解及接受。通过以上的分析可知，在临床中运用腹腔镜直肠全系膜切除手术进行治疗中低位直肠癌患者，能够使各项指标得到有效的改善，同时能够降低一些并发症的发生。与此同时，相关的医护人员还应该对手术的治疗进行不断的优化，从而针对手术中存在的问题采取有效的措施加以解决，并制定一套完整的制度来对手术流程进行更严格的规范，进而能够为后续的工作所使用。但同时，我们对于常规开腹手术不能荒废，对于经济困难人员等，常规开腹手术也是一种选择。综上，中低位直肠癌手术具有相当的成效，值得临床工作中的应用和一定范围的推广。