肿瘤标志物也有“障眼法”

2019-08-01 06:31张苗
保健与生活 2019年5期
关键词:标志物影像学王先生

张苗

42岁的王先生躺在浙江省人民医院肿瘤科病床上,对自己接下来的一系列手术、放化疗忧心忡忡。让王先生懊恼的是,半年前,他的体检状况一切正常,特别是几个肿瘤标志物没有一项异常,怎么只有半年时间,晚期肿瘤就找上门了?

王先生的悲剧并不是孤例,在各大医院的体检中心以及肿瘤科,那些只看重肿瘤标志物而忽视相应影像检查的患者并不少见,当他们被确诊患癌症后,都忍不住问:为什么体检时肿瘤标志物检查正常?肿瘤是什么时候发生的?

肿瘤标志物不等于肿瘤,体检人群超6%有异常

体检中的肿瘤标志物检查到底准不准?

第一,体检人群中肿瘤标志物异常数据挺高的,但他们最后被确诊患有癌症的并不多。

比如杭州市一医院,2018年有57136人在该院接受常规体检,其中发现肿瘤标志物异常的有12226人次(一人几项高就算几次),经过回访和其他检查复查共40544人次,仅有133人确诊肿瘤。

浙江大学医学院附属第二医院的数据是,一般全年有约10万人次体检量,其中查出肿瘤标志物超出正常值2倍以上的占6%以上。以2017年10月为例,8 100人次体检,520人被发现肿瘤指标异常升高。最后被确诊患癌的也不过是个位数。

第二,体检发现癌症的患者,肿瘤标志物升高的比例不高。

就拿浙江省人民医院来说,2017年1—10月体检人数69725,每一个人的体检套餐中都有至少4项的肿瘤标志物检查,超出正常值2~3倍的有829人;有99人确诊患有肿瘤,但他们中只有10人的肿瘤标志物显著升高。换句话说,另外的89人的肿瘤标志物没有出现重大异常,而他们分别是通过CT、B超、胃肠镜等影像学检查发现问题的。

由此不难发现,肿瘤标志物和确诊肿瘤的关系并不密切。

相对肿瘤标志物筛查,影像学检查手段对发现肿瘤更有意义

在浙江省人民医院,那些被确诊肿瘤的患者,绝大部分是通过影像学检查手段发现的。该院健康促进中心主任胡培英认为,发现早期肿瘤,CT、B超、胃肠镜等影像學检查的意义要远胜于肿瘤标志物的筛查。“如今肿瘤的发病率逐年升高,大家在体检中也更重视肿瘤的相关检查,但不能把目光只盯在肿瘤标志物上,这只是辅助诊断的方法之一,结合B超、CT、磁共振等影像学检查来综合评估才更科学。”

“肿瘤标志物异常不意味着得了癌症,得了癌症,肿瘤标志物也不一定异常。”浙江大学医学院附属第二医院肿瘤内科陈佳琦博士说。

陈佳琦强调,肿瘤标志物在肿瘤确诊上只有参考意义。

杭州市第一人民医院体检中心的潘韵峰主任也表示:“有些人因为肿瘤指标升高一点而乱了方寸,睡不着觉,焦虑过度;而有些人讳疾忌医,没按要求就诊。这两种态度都不正确。对于肿瘤指标,我们的原则是:个别肿瘤指标略微升高,不一定得了肿瘤。应该正视、重视,理性对待,有时感染也会导致升高,所以过半个月左右复查并动态观察,结合其他检查才能明确诊断。对于肿瘤指标二倍以上增高、进行性升高、几个指向同系统的指标同时升高,或者有肿瘤家族史、有肿瘤高危因素者,才需要引起警惕。”

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