冠心病和心肌病不可混为一谈

唐璐

李大爷已年过七十，他一干重活就胸闷、气促，有时还会头晕、眼花。周围的同龄人好多患有冠心病，症状和他差不多，所以他认为自己也应该是这个毛病，就一直服用治疗冠心病的药物。可是，服用冠心病的药后，他的症状并没有缓解，有时吃了保心丸也不见好，还晕倒了好几次。朋友告诉他去大医院装个冠状动脉支架或者做心脏搭桥术就会好了。

近日，李大爷来到复旦大学附属中山医院心内科舒先红主任门诊，他明确表示：“我想装支架！”然而，舒主任经过对李大爷病情的检查和诊断，认为李大爷患的不是冠心病，不用植入支架或做心脏搭桥手术。

特殊症状：与冠心病类似

李大爷的“冠心病”与临床上常见的冠心病并不完全相同。虽然冠心病可表现为胸闷、气促，但李大爷不抽烟，多年来血脂、血压、血糖也均在正常范围内，而当他服用保心丸后不但不能缓解症状，反而会加重病情。

李大爷的心脏彩超检查显示：左室射血分数正常，左室壁略肥厚。舒主任认为他患的并非“冠心病”。随后，她又仔细询问了李大爷的家族史。李大爷一番思索后说道：“我有一个堂哥，身体一向很好，可有一天早晨突然晕倒后去世了。据说也是因为心脏病。”听了李大爷的描述，舒主任建议李大爷进行心脏彩超、冠状动脉CTA等检查。检查结果显示：李大爷心肌明显肥厚而冠脉未见明显阻塞，表明李大爷患的是心肌病。由于原发性心肌病是遗传性疾病，舒主任建议李大爷和他的儿女全部进行基因检测。检测结果为，李大爷和他的一个儿子携带了致病基因。

冠心病和心肌病的关联

李大爷从一开始被诊断为冠心病，到如今的心肌病，两者之间有什么关联吗？

原发性心肌病是一类遗传性心脏病，可引起多种表现，甚至是猝死。它和冠心病是两种不同的疾病。虽然临床表现可能相似，但是发病机制有很大的不同。简单来说，如果将心脏比喻为一个房子，心肌病是房子的墙壁壞了，而冠心病则是墙里面的水管坏了。

如果患了心肌病，依据疾病的程度，医生会为患者制订治疗方案。治疗手段有药物以及包括微创手术在内的外科各种术式等。

李大爷听了舒主任的解释，豁然开朗。他还问医生，之前他配的治疗冠心病的药是否还能继续服用。舒教授非常严肃地回答他：“心肌病和冠心病的药物治疗并不相同。心肌病患者未询问医生而服用冠心病药物，不仅不能起到治疗的作用，还可能加重病情。”

携带致病基因者须定期检查

舒主任还特别提醒，由于原发性心肌病是遗传性疾病，李大爷的儿子虽然携带这个致病基因，但暂时没有表现出任何不适，这是由于遗传性心脏病的发病年龄较晚，而且个体间也不完全一致。年轻的携带致病基因者很可能还未到发病年龄，没有症状，甚至常规检查结果也是正常的。但并不能轻视定期检查和积极治疗，因为及早正确的治疗可以延缓疾病的进展。