糖尿病患者麻醉注意事项

任小坤

糖尿病患者血糖长期偏高，会引起身体各脏器组织产生一定的变化，与正常的生理组织有所不同，当身体出现某种问题需要手术时常常需要麻醉，有些麻醉对血糖的影响较大，还有糖尿病患者的年龄，病程等情况不同，出现麻醉的风险性也有不同，近几年，糖尿病患者的数量持续增多，出现手术麻醉风险的几率也随之增多，所以对糖尿病患者的手术麻醉要考虑的注意事项会比较多。医生和家属在对待这类患者时也会更加细心周到。

一、糖尿病患者的脏器组织变化

糖尿病对于患者来说是一种终身的慢性疾病，引起高血糖的病因有很多，如果身体长期处于高血糖状态，全身各个脏器就会出现损伤。首先病人身体组织处于高血糖环境，细菌很容易存活下来，身体的免疫细胞的吞噬能力也会下降，所以糖尿病病人容易出现感染的情况，比如足部易出现溃疡，坏疽等疾病;第二由于糖尿病病人的胰岛素缺乏，身体内会堆积大量的脂肪酸，肝脏对它进行氧化，会导致酮体这样的酸性物质增多，进而产生酸中毒;第三长期的高血糖会引起血管、神经的变化，导致一些糖尿病肾病，心脏和神经方面的疾病，其中血管的疾病会引起动脉粥样硬化，影响心脏冠状动脉的循环，正是因为糖尿病病人出现的这些病理变化，增加了糖尿病患者手术麻醉的风险和围手术期护理难度。

二、糖尿病患者手术麻醉有关注意事项

糖尿病患者由于长期处于高血糖状态，不利于手术麻醉，在手术前就要控制好血糖，尽量接近正常的血糖值。手术前医生还会评估病人各个脏器的功能，酸碱电解质需要维持正常，还要控制感染以及停止使用口服的降糖药物。另外，手术机体会处于一种应激状态，糖尿病患者的应激能力是下降的，免疫功能也会下降，有些老年患者还会合并其他的慢性疾病，增加了手术麻醉的难度，因为麻醉具有风险性，医生在麻醉前就要做好各方面的评估，是否有其他疾病的并发症，考虑糖尿病带来的并发症是否对麻醉有影响，比如糖尿病会引起神经病变，还有病人因为其他疾病正在使用的药物是否对麻醉有影响，患者术前状况不佳，可在改善了症状之后，提高病人的耐受能力再进行麻醉手术。病人以及家属应该积极配合医生的工作，降低麻醉带来的风险。麻醉的方式分为全身麻醉、硬膜外麻醉、局部麻醉，它们给糖尿病患者带来的风险是不同的，风险是依次递减的，不同的手术，不同的疾病用的麻醉方式和药物不同。糖尿病人手术中一定要控制好血糖、血压，手术切口要做好消毒处理，避免增加感染的机会，术后也需要随访。

三、糖尿病患者手术麻醉的术后护理

糖尿病患者因为高血糖给身体带来的脏器和组织的变化，对手术带来的创伤耐受性比较低，增加了患者手术和麻醉过程中的风险性，并且还可能使病情加重，从而出现更多的并发症，术后对患者的护理也尤为重要。手术后血糖监测非常重要，如果发生低血糖，会出现出汗、乏力、烦躁、呼吸大而深，呼出的气体有烂苹果味，还有面颊潮红，口唇像樱桃样红，出现这些情况时应及时向护士或者医生说明情况，另外还要防止出现高血糖和酮症酸中毒。术后患者应及时补充能量，刚开始可以静脉补充液体，需要及早下床活动和使胃肠正常工作，进入健康饮食状态，少食多餐，吃饭前后2小时都要注意血糖的检测，糖尿病患者术后机体的免疫力和组织的修复能力都是比较弱的，所以要特别注意手术伤口的清洁和消毒，避免伤口出现严重的感染威胁到患者生命，尽早下床活动也会有利于血液循环，促进伤口的早期愈合。

四、糖尿病患者特殊人群的麻醉

高龄糖尿病患者的麻醉注意事项，老年人的身体机能会下降很多，身体的各系统会出现明显的下降，免疫功能也会差很多，术前需要做好抢救准备，发生危险可以立即抢救，老年人有其他疾病，要做好其他疾病的控制，对血压、血糖，以及水、电解质的平衡也要保证在正常范围之内，术后的护理也需要更加细心了。

孕婦在孕期出现糖尿病，可能对孕妇妊娠和新生儿产生不良影响，可能会出现早产，畸形儿或产妇出现宫内感染，为了避免孕妇担心此结果出现焦虑、情绪不良等情况，首先应充分与孕妇交流，告诉孕妇相关注意事项和手术的知识，让其知道手术是安全的，术中需要取得配合，从而缓解孕妇的不良情绪，在饮食方面既要防止出现高血糖，又要保证胎儿足够营养，所以需要少食多餐，食用多种维生素的食物，以清淡为主，各种营养的摄入量控制一定要适当。糖尿病孕妇剖宫产后泌尿系统容易出现感染，更要注意会阴清洁。

糖尿病患者急诊手术，缺乏术前的准备，在术中就要严格监测血糖，必要时会给予胰岛素治疗，还需纠正水和电解质的紊乱。

结语：糖尿病患者血糖长期处于较高状态，身体的各脏器组织会有不同程度的损害，患病年龄越大，损害越严重，免疫功能的下降造成感染的几率增加，做手术这类患者更容易出现风险，在手术麻醉前要控制血糖在正常范围之内，评估身体其他系统功能如何，术中也要注意血糖，血压的变化和水电解质的平衡，还要注意手术切口的消毒，避免感染。术后严密监测血糖值，观察伤口的变化，出现异常立即找医生处理，饮食也要控制好，整个过程一定遵医嘱。