基于供给侧视角的基层医疗机构卫生人力资源短缺问题分析

蔡舒淮

[摘 要]供给侧改革属于呈现和贯彻经济新常态的一种标准，主要是强化供给侧结构对于需求变化所形成的适应效果，维护供需结构合理性，更高层次提升全要素下的生产成效。人力资源属于各行业中生产力的首要因素，其被更入供给侧改革内容当中具有十分重大的意义和效用。然现时期基层医疗机构卫生人力资源不足问题是阻碍其体系建设和发展完善的主要因素。基层卫生人员已无法满足现时代下卫生服务要求，基层的医疗机构对于人才的引进和聘请留用非常困难，形成这一现象的主要原因是编制不足、薪资低、职业发展前景不理想等，为此文章对供给侧视角下基层医疗机构卫生人力资源短缺问题进行了深入的分析，在此基础上提出了问题的解决对策，望可以为基层医疗机构发展奠定基础。

[关键词]供给侧改革;基层医疗机构;卫生人力资源

[中图分类号]R197.1

1 前言

2009年新医改规定，需不断完善以县级医院为首，农村三级卫生服务网点，并同时健全以社区卫生医疗服务为前提的全新城市医疗服务体系，基层社区卫生医疗服务机构必须担负起居住人群身体健康的责任。在此医改的驱使下，自2009年开始，各级财政部门加大对基层医疗机构的建设投入，至今基层医疗机构其硬件设施已获得显著提升。

然而，基层医疗机构卫生人才团队建设仍需不断努力，只有这样才可以担负起我国政府所赋予其的重要责任，才可以满足人民群众对医疗机构的需求。现时期基层医疗机构中的卫生人才比较不足，特别缺少素质高并且能力强的卫生人才，这一因素是阻碍基层医疗机构不断发展的重要因素。

2 供给侧视角下基层医疗机构卫生人力资源短缺问题

2.1 人员素质低

人员素质低问题，致使与基层医疗机构本身功能定位间存在较大差异。现时期基层医疗机构当中，多数医生的学历素养都是以专科为多，初级职称的人员点比较大。然乡镇级的卫生医院机构内的医生以中专学历的人员比较多，占整体人员数量的50%多，具备大专或之上的卫生人员仅有30%多，然社区卫生机构中以大专学历人员颇多;乡镇医院内的具备初级职称的医生在整体医护工作者人数的77%左右，然社区卫生机构中的中级职称的医生占比远超过乡镇医院。[1]

在基层医疗机构内，护士基本都是中专学历的较多，职称也基本都在初级。然乡镇医院机构内的具备中专学历的护士人员数量要比社区卫生机构中的具备中专学历的护士人数占比大，具备初级职称的占比也同样呈这样的趋势。医护人员学历与职称低可以看出基层医疗机构卫生人员素质能力非常低，根本无法满足我国政府所提倡的把人民群众健康问题处理在基层医疗机构中的需求。

2.2 人员结构并不合理

人员结构的不合理问题，与基层医疗机构的服务模式及服务内容并不相符。基层医疗机构主要发挥公共卫生及基本医疗服务双重作用，全力为人民群众提供保健、预防、康复、健康宣传等全方位的连续性医疗服务，这一服务的有效实现需由全科室医生来担任。

然而，我国对于全科医师的培养相对其他发达国家有些晚，所以拥有全科医师资格的人员数量比较少。远比国际平均水平要低。并且，基层医疗机构具有与社区、家庭、居民生活特点比较相符，转变以往去医院接受服务的模式，改为主动上门服务。现时期很多社区和家庭护理服务都需用到很多数量的护理人员。然而与医生职业有所不同，我国在护士岗位上的人才存在较大缺失，医生护士存在较严重的比例失衡问题。[2]

2.3 人员分布存在不平衡的情况

人员分布失衡，使地区卫生服务存在差异性。从2008年我国卫生统计的相关数据可以看出，我国东部医生人口数量为1.87/千人，中部医生人数为1.41/千人，西部地区为1.39/千人，城市医生数最早为2.28/千人，县级为0.94/千人，从这些数据能够明显发现，医生人员大都向经济相对较发达的地区发展。在基层医疗机构内的医务工作者仅占整体医生数量的24%左右，医护人员基本都向大医院机构发展。

通过这一情况可以确定，基层医疗卫生机构人力资源分布存在严重不平衡问题。贫困地区基层医疗机构医生要比基化地区更加缺少医生工作者。卫生人资分布不均是卫生人资整体分布不均的主要原因之一，这一问题的存在会造成地区相互间和区域相互间的卫生服务水准及提供服务的能力存在差异，由此会对卫生服务公平性产生影响。

2.4 人才队伍不平稳

人才队伍的不稳定问题，对基层医疗机构卫生事业的发展会产生阻碍性影响。大多数中级或是高于此职称的医务人员并不想长期的留任基层医疗机构当中，一些人员都把基层医疗机构当作一个平台，当职称得到晋升以后，或是遇到别的机会时会立刻离开。从2003—2007年期间，基层医疗机构医护人员流失率比较严重，其中正高和副高及中级专业技能的人员流失占比分别为35.7%、10.1%和9.5%，如此情况下，使基层医疗队伍力量被削弱，这一因素对基层医疗机构卫生人才队伍的完整性发展产生了影响，使基层医疗机构卫生服务水平及质量明显降低，阻碍基层医疗机构的有效发展。[3]

3 供给侧视角下基层医疗机构卫生人力资源短缺问题的解决对策

3.1 有效展现地方政府职能作用

首先，提升编制标准。伴随乡镇医院与社区关于卫生服务水平的不断提升，及人民对卫生服务需求的不斷增长，乡镇医院与社区的卫生服务部门都需不断提升医疗机构编制标准。各地方政府承担基层医护人员编制核实的重要职责。结合我国中央所颁布的“地方各级政府部门编制的管理条例”中明确指出，各地方人民政府编制总额，需由省或是自治区，又或是直辖市的人民政府来确定，经由国务院编制管理部门审核批准以后，再报由国务院来审批。在此情况下，各省相关部门需对本省管辖范围内具体人员编制需求进行详细的调研和了解掌握，之后提出人员编制的名额数量及方案，以报交上级机构进行审批，通过这种方式来维护基层医疗机构卫生人员稳定性。[4]

其次，对编制进行科学核实。一是以区县为核心来进行编制的核实，需综合思考管辖区域范围内人口与人群的分布特点，由此采取合理的方法来进行测算，不但需满足人们对于卫生服务的诉求，同时也要保证卫生资源不被浪费。二是整合协调好区县范围内人员编制，科学配置这一地区各医疗机构中人员编制。在为医疗机构进行核编时，需全方面思考这一机构实际服务功能，及需服务的人员数量和范围，先要对岗位数进行明确，之后再对人员编制数量进行核实，结合所需而设定岗位，依据岗位来确定编制。

最后，明确各社区服务机构性质。有效发挥政府部门的主导作用，特别是区级政府职能作用是非常重要的。作为区级政府部门需结合各区域卫生服务的具体规划方案，把一些企业转型后的社区卫生机构进行整体的收编，之后对人员编制进行核实，对于这一机构内的人才需由区级的卫生部门进行统一的调配和管理。

3.2 提升基层医务工作者待遇

对基层医务工作者待遇进行提升，能够很大程度吸引或是稳定医护人才基层工作。依据我国现实情况，提升基层医护工作者待遇可以从以下两方面开始实施。

首先，贯彻并有效落实好现时政策。对我国中央和国务院所颁布的针对“我国卫生体制实施深化改革的意见”当中提出，由政府支持设立的乡镇医院，城市社区内的卫生服务机构，应按照我国规定来对其建设经费、设备仪器购置经费、人员费用进行核定和承担。除此之外，还需有效落实好我国人事部与卫生部所颁布的“关于强化城市社区卫生机构人才队伍建设意见”中所提及的到偏远地区的卫生医疗机构服务工作的，大中专或是以上的学历的毕业生，可申请提前转正，当转正定级以后，其薪资待遇也需提高1～2级的相关政策标准。

其次，设置岗位补贴。所设补贴标准需要合理，让基层医疗机构的医务工作者的收入高出本地区人均收入，如此让优秀医务工作者情愿踏实的留在基层工作。[5]

3.3 全科医生职业发展目标的合理设置

我国的基层医疗机构可借鉴国外发达国家对于全科医生职业发展的经验，合理制定适合我国国情的全科医生职业发展方案，并制定可持续、系统性的适合全科医生发展的规划方案，保证全科医生职业的可持续发展，制定人才的准入、培养、晋升、职称评定等针对性政策及具体对策，除此之外还需设置与实施与我国全科医生发展特点及需求相符的职业持续发展活动，由此确定全科医生的职业发展目标，使全科医生的职业发展之路更加顺畅，强化其基层医疗机构工作积极性。

3.4 充分发挥护士岗位作用

合理明确护士人员职责功能，对人民提供健康教育、慢性病护理、院后及家居护理、社区康复等服务。结合社区护理服务的具体内容，来培养与之相适的社区护士人才，同时加强社区护士人才的培训力度，对社区护士知识素养进行优化，提升护士业务能力。

4 结语

总体来说，对于基层医疗机构同卫生人资数量、结构、质量、分布及培养等各方面，都存在很多不足的地方，因此造成基层医疗卫生服务机构根本无法适应现时期人民对于卫生服务的需求。所以必须要加强基层医疗卫生机构人力资源队伍建设，在此过程中，不但需思考人民对于卫生的需求，还需兼顾好医务人员工作积极性，對医务人员功能实施科学明确，对于所提的合理要求需给予相应的满足。如医务人员需求的保证，再加上合理引导，一定会让人民对于卫生需求得到满足。由此促进基层医疗事业的不断发展和壮大。

参考文献：

[1]伍敏谊.试探如何提升住院医师规范化培训参培人员的归属感和幸福感[J].人力资源管理，2016（4）：162-163.

[2]秦江梅，张丽芳，林春梅，等.新医改以来我国基层卫生人力发展规模及配置现状研究[J].中国全科医学，2016（4）： 378-381.

[3]袁晓宇，兰亚佳，刘诗雨，等.分级诊疗背景下四川省基层医疗卫生人员的薪酬期望[J].中国卫生事业管理，2018，35（2）：109-111.

[4]蔡维汉，董晓建.2012 年陕西省基层医疗卫生机构人力资源初步调研[J].中国医药导报，2014，11（2）：117-121.

[5]朱剑融，方伟，唐惠兰.2014年度无锡市惠山区基层防保人员人力资源现况调查和分析[J].社区医学杂志，2015，13（16）：15-17.