城乡基本医疗保险一体化的思考

刘嫣

摘 要：城镇居民医疗保险制度的广泛传播，增强了城乡居民防止疾病的能力，城乡一体化基本制度的完善是社会的必然发展。然而，在当下社会环境不稳定的今天，计划经济背景下设立起来的基本医疗保险制度必然会面临许多无法规避的问题，大多数呈现在城乡分割制度建设、医疗资源配置不平衡和管理体制不恰当等方面。面对这一制度的失衡，构建城乡一体化目前看来是当务之急。

关键词：城乡一体化 医疗保险制度 医疗资源配置

一、 构建城乡一体化的医疗体系的意义

（1）有利于保障医疗资金，加大对抗危机的能力

持续完善推出的城镇居民医疗保险制度，有利于扩大和加强医疗保障基金，提高城市居民对抗危机的能力。医疗保障体系的可持续发展急需实施城乡一体化，大量增加大众参与率，增加医疗保险范围，实现全面共同融资，达成大量的医疗保险资金储存，加强对抗危机，提高生活水平的能力。

（2）有利于提高医保服务管理水平，节约资源成本

如今，我们国家没有统一的城镇职工保险、城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗的专门机构进行管理，特别是新型农村合作医疗在一些区域由卫生行政部门办理，没有高效一致的管理机制。因此，有必要整合两个管理体系建立的管理机构，防止资源浪费和管理费用增加，推出城乡医疗保障一体化管理，既节约人力、物质、财政资源，又加大了医疗保险的统一管理，提高统筹规划能力。

（3）有利于设立通畅的信息整合系统

系统集成的医疗保障模式的设立，基本途径是多个档案体系的构成，整合统一城镇居民医疗保险项目和新型农村合作制，达到提高医疗保险制度项目效益的效果，深入实施制度内不同的筹资标准。为了保障城乡职工的收入水平和支付项目的连锁反应，他们可以随意选择相应的保险金额，进一步形成一个自愿的分级发展框架。在实际管理机制运行过程中，系统的医疗保险模式主要由统一的行政机关控制，管理机制的主要目的是系统地分析和整合相关的行政资源，协调系统，因此有必要保留和优化行政管理系统。

二、城乡居民医疗保险一体化发展中存在的问题

（1）城乡居民医疗保险一体化管理机制缺失

城镇居民医疗保险和新型农村合作经营不属于同一个部单位，而两个部门在划分管理方式上也有明显的不同。这使整体管理职能的有着大量的重复，甚至出现了资源划分不当、归责不恰当等烦恼，使得整个项目的行政成本增加。

（2）城乡居民医疗保险统筹机制滞后

城乡居民医疗保险中的新农合机制是以地方的县级结构为主，因为基金的抵御危机力量偏弱，以至于影响到整体环节的可持续发展进展。新农村合作项目中的阶段不稳定居民对于总体的完整度有着很多约束，造成成本大量上升同时服务能力却无法一同上升。从详细的规定来看，它很大程度上忽略了疾病预防工程和基层医疗项目的作用，以至于总体保障的责任不能实施，这是统筹管理机制滞后的根本原因。

（3）城乡居民医疗保险一体化医疗水平缺失

我国城乡居民医疗保险一体化项目一直缺乏医疗保障体系，造成优秀的医疗资源和专业性医疗人员人员逐步往条件更好的地区流动，使得边缘城市的技术和技术人员匮乏，基本医疗水平不能达到患者的需要。

（4）保险办理交叉重复造成的困扰

劳动和社会保障局对城镇居民医疗保险和城镇职工医疗保险进行负责，而卫生局是对新型农村居民医疗进行管理。这种划分造成了许多不好的状况。卫生部颁布的新农业合作政策要求农村以家庭为单位参加保险。但根据国家相关法的规定，公司的职员得参加职工医疗保险，城镇人口必须参加城镇居民医疗保险，这中间存在大量交叉，不仅导致许多重复保险，还造成财政补贴的巨大浪费。同时，也给参保人员带来了极大的不便，造成了保险信息查询的困难，医疗服务的不方便等问题。

三、对完善我国城乡一体化医疗保障的建议

（1）对发展的体制机制的具体部署

考慮到未来全民医保的目的，应大力推进农村基本医疗保险与城镇职工和居民的融合。在要更加努力完善新型农村合作医疗制度的同时，考虑到未来普遍保险的目标，系统设计应思考到与其他系统的联系和使用范围。新型农村合作医疗制度与传统农村合作医疗制度的不同之处在于融资制度的设计，其目的是尽量缩小贫富差距。两个医疗保险项目的运行平台和信息系统是统一的，能够使国家资源得到节约，并且减少运营费用，医疗卫生部门也能更好的为人民服务。

（2）对管理部门的规划统一

在逐步推进城乡居民医疗保险一体化工程的实施中，要构建系统的管理维度和控制模式，集中整合医疗保险制度，建立更加有效的管理体系，确保相关管理部门能够根据实际需要构建动态的发展和运行模式。

（3）对政策制度的完善

在管理服务制度的设计应该是灵活的，即可不实行统一的融资制度，可以订立不同职系的付款标准。该地区所有公民根据不同的收入水平和需求，选择有一定差异的基本医疗服务，以实现制度整合。通过制度的重新安排和政策的优化设计，一步一步促进全民基本医疗保险制度的区域一体化，同时逐步提高医疗保障和医疗服务水平，实现区域基本医疗保健的包容性和公平性，并最终确保该地区实现每个人都能得到健康保护的长期目标。

（4）医疗水平进行优化

实施更有效的资源管理，才能使医疗水平总体大幅度提升。因此，在面临着资源不平衡状况的今天，除了提高系统的控制力，还应加强基层医疗卫生机构的管理和财政的投资。医疗机构需要配备更好的设备和医疗人员，还要实行集中财政补贴，实现有针对性的培训和医生支持项目等。为了建立和完善服务管理，应该从基层上促成整个农村的医疗水平的发展。

四、结论

总之，在建立城乡居民医疗保险一体化的过程中，要积极实施相关的管理策略，保证管理体制的优化，要想使城乡医疗保险达到不断地优化和发展，需要完善的制度和更坚实的基础。整个制度的主体与城镇职工和居民基本医疗保险相适应，而且要针对更高的医疗保障需求发展补充医疗保障体系。这几个部分针对不同的大众和需要，可以灵活地使用，每一部分既相互需要，又可以相互补充，以弥补现有新农合的功能漏洞。

参考文献：

[1]任苒，城乡经济社会发展一体化与城乡医疗保险一体化内涵解析[J].中国卫生经济，2015，30（11）：48-51

[2]崔仕臣，何中强城乡居民医疗保险一体化的实践探索――基于永嘉县的实证分析[J].理论观察，2013，20（3）：47-49