自发性气胸临床行胸腔镜下肺大泡结扎治疗的有效性、可行性分析

张保友 孔劲松 卢海彬

摘要：目的：探讨自发性气胸患者在临床上被给予胸腔镜下肺大泡结扎治疗的有效性及可行性。方法：根据横断面的研究方法，随机选择40例自发性气胸患者为研究对象，分为两组，观察组（给予患者胸腔镜下肺大泡结扎法治疗）20例，对照组（给予患者传统开胸法治疗）20例，对手术过程中所用时间、术中出血量、术后恢复情况及术后发生并发症的概率结果进行分析。结果：观察组手术过程中所用时间（48.52±9.62）min，出血量（197.82±35.31）ml，疼痛评分（1.62±0.43）分，住院时长（8.13±2.62）天，术后发生并发症的概率（15.00%）；对照组手术过程中所用时间（76.53±14.31）min，出血量（375.21±52.67）ml，疼痛评分（2.38±0.65）分，住院时长（10.48±2.33）天，术后发生并发症的概率（35.00%），比较差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论：自发性气胸患者在临床上被给予胸腔镜下肺大泡结扎治疗，可有效缩短手术过程中所用时间，使患者术中出血量被有效降低，术后恢复情况较佳，使术后发生并发症的概率被有效降低。

关键词：自发性气胸；胸腔镜下肺大泡结扎治疗；有效性；可行性

【中图分类号】471 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2019）02-001-03

Effectiveness and feasibility of thoracoscopic bullae ligation for spontaneous pneumothorax

Zhang Baoyou Kong Jinsong Lu Haibin

234000 First People's Hospital of Suzhou City， Anhui Province

ABSTRACT： Objective： To investigate the efficacy and feasibility of thoracoscopic bullae ligation in patients with spontaneous pneumothorax. Methods： According to the cross-sectional study method， 40 patients with spontaneous pneumothorax were randomly selected and divided into two groups. The observation group （20 patients were treated by thoracoscopic bullae ligation） and the control group （20 patients were treated by traditional thoracotomy）. The time spent in the operation， the amount of bleeding during the operation， the recovery after the operation and the probability of complications after the operation were compared. Analysis. Results： In the observation group， the operation time was （48.52 +9.62） min， the bleeding volume was （197.82 +35.31） ml， the pain score was （1.62 +0.43）， the length of hospitalization was （8.13 +2.62） days， and the probability of complications after operation was （15.00%）； in the control group， the operation time was （76.53 +14.31） min， the bleeding volume was （375.21 +52.67） ml， the pain score was （2.38 +0.65）， and the hospitalization was completed. The length of time （10.48 + 2.33） days and the probability of complications after operation （35.00%） had significant difference （P < 0.05）. CONCLUSION： Patients with spontaneous pneumothorax are treated with thoracoscopic alveolar ligation， which can effectively shorten the time spent in the operation process， effectively reduce the blood volume during the operation， improve the recovery after operation， and effectively reduce the probability of complications after operation.

[keywords] spontaneous pneumothorax； thoracoscopic bullae ligation； effectiveness； feasibility

自發性气胸是一种呼吸系统疾病，肺组织、脏层胸膜破裂及肺大泡被空气进入，完整的胸腔膜被破坏，临床症状表现为胸痛、呼吸困难、咳嗽等，患者若不能得到及时有效的治疗，随着病情恶化可严重损害患者的健康，给患者的身心健康带来极大的影响[1]。目前临床上的治疗方法主要是将患者胸腔内残留的气体排出，实验研究表明患者被抽气、吸氧等保守治疗后，首次发作被有效缓解改善，但再次发病的概率仍较高[2]。将肺大泡切除是目前被临床上广泛应用的方法，但人体会因开胸手术造成很大的创伤[3]。从而导致患者呼吸系统功能和生活能力被严重影响。为探讨自发性气胸患者在临床上被给予胸腔镜下肺大泡结扎治疗的有效性及可行性。回顾性分析自发性气胸患者40例，入院时间为2015年10月～2018年10月，作为临床研究对象分析，现将报告结果如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择我院符合入选标准的自发性气胸患者共 40例，在2015年10月～2018年10月期间入院，其中对照组20例，男性19 例，女性1例，平均年龄 （23.4±31.7 ）岁；观察组20例，男性18例，女性2例，平均年龄 （25.2±28.03 ）岁。确保两组患者的临床资料（年龄、性别）比较差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。

1.1.1纳入标准[4] 入组患者均符合自发性气胸的诊断标准，并签署知情同意书。

1.1.2排除标准[5] ①神经类疾病患者；②依从性差，不配合治疗的患者；③患有肝脏、心脏以及肾脏等方面的严重疾病的患者。

1.2方法

对照组：入组患者以平卧体位被以气管插管方式进行全身麻醉，在胸大肌外侧缘肋间水平被切开皮肤与组织，长度约7cm，避免使背阔肌、胸大肌被切伤。使患者胸腔内部状况被充分掌握，予以针对性治疗，术后观察患者是否有渗血、漏气发生，生命体征正常后被放置引流管，缝合切口，及时被予以抗生素预防术后感染。

观察组：入组患者以平卧体位被以气管插管方式进行全身麻醉，患者意识丧失后行单操作孔胸腔镜手术，患者被在第 4 肋间腋前线水平被做一个2.0cm的操作孔，1.0cm的腔镜观察孔被在患者第 7 肋间腋中线水平做出。胸腔镜被从观察孔放入胸腔，使患者胸腔内部状况被充分掌握，体积微小的肺大泡被电凝消除，较小的肺大泡被以缝扎法治疗，体积较大肺大泡被钳夹底部，再被缝合、切除，生命体征正常后被放置引流管，缝合切口，及时被予以抗生素预防术后感染。

1.3观察指标[6]

观察两组患者手术过程中所用时间、术中出血量、术后恢复（疼痛评分、住院时长）情况，及两组手术后发生并发症的概率。

1.4统计学处理

采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析，正态计量数据用“ ”表示，组间比较采用t检验，样本率的比较采用χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者手术过程中所用时间、术中出血量及术后恢复情况比较

观察组手术过程中所用时间、术中出血量、疼痛评分、住院时长均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。

2.2两组患者发生并发症的概率比较

观察组发生并发症的概率低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3.讨论

自发性气胸是一种高发的气胸类型，由于患者胸膜的完整性被进入胸膜腔气体破坏，临床症状表现为胸痛、呼吸困难、咳嗽[7]。患者常急性发病，若患者不能及时得到有效的治疗，内压会急剧增高，有低氧血症形成，将严重危及患者的生命健康[8]。临床上应注重自发性气胸患者在临床上被给予胸腔镜下肺大泡结扎治疗的有效性及可行性[9]。最大程度上避免开胸手术对患者造成的极大创伤。

本研究表明，观察组手术过程中所用时间、术中出血量、疼痛评分、住院时长均低于对照组；观察组发生并发症的概率低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。究其原因，胸腔镜手术与常规开胸手术相比只需要做一个主操作孔、一个腔镜观察孔，最大程度上减少了胸腔内环境被开腔有创的手术破坏影响。降低了感染的发生概率，保持了患者胸廓的完整度，从而有效的减少了术中的出血量[10]。在胸腔镜的视野可对肺大泡准确治疗，胸腔镜下肺大泡结扎治疗避免了肋骨被切断、撑开，有效的使手术过程中所需时间被缩短。胸腔镜下肺大泡结扎治疗对患者造成的创伤小，有利于术后愈合，有效的减轻了患者的疼痛，使患者发生并发症的概率被明显降低。临床上自发性气胸患者在临床上被给予胸腔镜下肺大泡结扎治疗的有效性高，可行性强。

综上所述，自发性气胸患者在临床上被给予胸腔镜下肺大泡结扎治疗，可有效缩短手术过程中所用时间，使患者术中出血量被有效降低，术后恢复情况较佳，使术后发生并发症的概率被有效降低。

参考文献

[1]李金锐，张建，杜云华，等.胸腔镜肺大泡结扎术治疗自发性气胸的效果分析[J].河南医学研究，2015，24（9）：88-89.

[2]苗春兴.胸腔镜肺大泡结扎术与传统开胸手术治疗自发性气胸患者的臨床效果分析[J]. 中国药物经济学，2017，12（4） ： 144 - 146.

[3]邓朝东，韩永毅. 电视胸腔镜下肺大泡结扎治疗自发性气胸的临床观察[J]. 航空航天医学杂志，2018，29（4）：457-459.

[4]赵跃，王锁周.胸腔镜下肺大泡结扎治疗自发性气胸临床研究[J].基层医学论坛，2015，19（2）∶177-178.

[5]王彪，唐震，刘学刚，等.电视胸腔镜手术治疗自发性气胸[J].临床肺科杂志，2014，19（5）：793-795.

[6]李威，陈伟，郑中锋，等.电视胸腔镜辅助小切口手术与电视胸腔镜手术治疗自发性气胸患者的临床比较[J].中华临床医师杂志（电子版） ，2014，8（22）：4145- 4147.

[7]申六女，李凤茹，耿藏缺.经胸腔镜手术与开胸手术在治疗自发性气胸的效果[J].临床肺科杂志，2010，15（10）∶1423-1424.

[8]苗春兴.胸腔镜肺大泡结扎术与传统开胸手术治疗自发性气胸患者的临床效果分析[J]. 中国药物经济学，2017，12（4）：144-146.

[9]李华伟，张兴博，赵宁，等.胸腔镜手术下治疗原发性自发性气胸的临床疗效及复发因素分析[J].中华胸心血管外科临床杂志，2016，23（7）：692-697.

[10]范逸松.电视胸腔镜手术对自发性气胸患者的临床治疗效果观察[J].临床医学，2015（3）∶76-77.