如何全面分析血常规检验报告单

乔永东

随着我国医疗卫生改革工作的深化，各类血细胞分析仪在临床上有了广泛应用，在基层医院已经实现了全面普及，能够为疾病的诊断和治疗提供重要支撑和依据。但是当前很多临床医生在血常规检查方面仅注重几项检查结果，未能对其他非主要指标以及直方图作用有足够重视，那么该如何全面分析血常规检验报告单呢？

1.白细胞计数和白细胞直方图

当前医学检查中所使用的血液分析仪不仅可给出细胞数据结果，同时还能够提供细胞体积分布图形，能够表示细胞群体分布，其横坐标为细胞体积大小，纵坐标为不同体积细胞出现相对频率，称之为血细胞直方图，能够显示细胞群细胞分布情况以及平均细胞体积等。

1.1 白细胞计数

当机体出现异常细胞、未成熟细胞时，检验单白细胞计数会出现报警信号R，可直接观察到异常细胞区域，如果检验单显示Neu、Neu%增多，需要判断是否出现化脓性细胞感染等，如果显示Neu、Neu%减少，则需要考虑传染病（如伤寒、副伤寒、流感）、血液病（如典型的再障、少数急性白血病）及慢性理化损伤（如电离辐射X线）等。检验单出现Lym、Lym%增多时，可能会出现细菌或病毒所致急性传染病、急性淋巴细胞白血病等，检验单出现Lym、Lym%减少时，可能接触放射线或者使用促肾上腺皮质激素等药物。

1.2 白细胞直方图

白细胞直方图形态为“两峰一谷”，可根据白细胞直方图对某种疾病可能性展开初步判断，当有异常直方图出现时，可能某些部位出现警报信号。异常直方图曲线形态改变，比如如果淋巴细胞峰左侧区域异常，可能存在血小板聚集、异型淋巴细胞等。淋巴细胞峰右移，可能存在有急、慢性淋巴细胞白血病等。

2.红细胞计数和红细胞直方图

2.1 红细胞计数

红细胞和血红蛋白量减少见于临床上各种原因的贫血。当前临床上红细胞监测在贫血的检测和诊断方面发挥着重要作用，不同病因所引起的贫血，在参数变化方面存在明顯区别。MCV、MCH、MCHC等指标能够从不同角度反映患者红细胞病理变化，比如MCV、MCH增高，MCHC正常，属于大细胞性贫血。如果MCV、MCH、MCHC值均正常，则可能为正常的细胞性贫血。如果MCV、MCH降低，MCHC正常，为单纯小细胞性贫血，可能为中毒、感染和尿毒症等。如果MCV、MCH、MCHC均降低，为小细胞低色素性贫血，临床上以缺铁性贫血最为常见。

2.2 RDW

RDW能够客观反映RBC体积大小的异质程度，即反映RBC大小不等客观指标，常用变异系数（CV）表示，在贫血诊断方面同样发挥着重要作用。将RDW与MCV相结合，能够很大程度上提高贫血分类准确性。如果MCV与RDW均正常，可能为慢性疾病、慢性淋巴细胞白血病等，如果MCV出现下降，RDW升高，可能为缺铁性贫血。如果仅MCV增大，可能为再生障碍性贫血等。

2.3 红细胞直方图

红细胞直方图不仅可以观察以上指标，同时还能够在贫血鉴别诊断方面发挥重要作用。一般正常红细胞直方图为近似正态分布的光滑曲线，在36-360fL范围。正常红细胞则分布在50-200fL范围，当有异常直方图出现时，一般会随着曲线峰增高出现曲线宽窄、单峰双峰等变化。

3.血小板计数和血小板直方图

3.1 血小板计数

一般检测报告单上血小板计数高低可直观表现，但是在一些疾病中，血小板计数还很大程度上受到血小板体积影响，必须要注意两者之间关系的分析。比如血小板计数减少，血小板平均体积升高，多出现在心源性肥大性骨关节病、糖尿病等。如果血小板计数升高，血小板平均体积正常，可能为感染、肿瘤等。

3.2 血小板直方图

比如异常血小板，同一通道内血小板与红细胞在体积上存在明显差异，仪器中设定有相应阀值，超过阀值的定义为红细胞，低于阀值则为血小板。红细胞中小红细胞可能在血小板阀值内，可能会将聚集血小板等误认为红细胞，这些变化可通过血小板直方图方式直观反映。血小板计数结果还可能受到红细胞冷凝集、乳糜微粒等影响，血小板直方图未出现异常表现。

综上，虽然血细胞分析仪能够为疾病的诊断和鉴别提供重要依据，但是仍无法全面取代显微镜检查，仅能够应用在显微镜检查筛选方面，与血液分析仪其他参数相结合，针对警告信号，严格按照相应复检规则复检。