临床诊断与实验室确诊细菌性痢疾流行特征及病原学分析

范松　刘彩霞　张羡　李宏树　王力军

[摘要]目的：分析临床诊断与实验室确诊细菌性痢疾（菌痢）流行特征及病原学特点，探讨防治对策。方法：整理2005年3月至2017年3月我院肠道门诊871例经临床诊断及实验室确诊的菌痢患者的临床资料，对其年龄分布、性别分布、职业分布、文化程度、临床表现、实验室检查及病原菌、药敏结果进行分析。结果：871例菌痢患者年龄集中于20～29岁，男女性别比例为0.93：1，其就诊月份以6～8月为主，职业以职工为主，文化程度以高中及以上为主;所有患者均有腹泻症状，部分合并腹痛、呕吐，多数患者存在高热（体温≥38.5%）表现，其粪便性状以稀便为主。871例粪便标本共检出致病菌225株，检出率为25.83%，其中志贺氏菌109株（48.44%），致病性大肠埃希氏菌55株（24.44%），副溶血性弧菌27株（12.00%），变形杆菌34株（15.12%）。不同致病菌感染患者临床表现比较，差异无统计学意义（P>0.05）。药敏试验志贺氏菌对氨苄西林、阿莫西林、庆大霉素、萘啶酸、四环素、复方新诺明耐药性较高，对头孢噻吩、头孢噻肟较敏感。结论：菌痢好发于青年人群，其发病季节以夏秋季多见，应加强职工、学生等高危人群宣教;患者临床症状以腹泻、腹痛、呕吐、高热、稀便为主，但不同致病菌感染引发的临床症状存在相似性，根据致病菌检测及药敏试验结果选择合适抗生素，是临床工作中的关键环节。

[关键词]临床诊断;实验室诊断;细菌性痢疾;流行特征;病原学

中图分类号：R446

文献标识码：A

文章编号：2095-5200（2019）02-045-04

DOI：10.11876/mimt201902012

细菌性痢疾简称菌痢，每年全球患病人次高达1.65亿，是全球范围内面临的重大公共卫生问题，也是我国常见急性肠道传染病"。菌痢多由志贺氏菌感染引发，患者病理损害以结肠黏膜充血、水肿、出血等炎症性渗出改变为主，具有起病急、病情进展快的特点，除高热、惊厥、昏迷症状外，部分患者可在短期内发生循环及呼吸衰竭，生存质量面临严重威胁。同时，随着志贺氏菌流行菌型的不断变迁与抗生素的广泛应用，其耐药性也呈逐年上升趋势。因此，除了解菌痢的流行特征外，明确其病原学特点也是指导临床防治的重要环节。为此，本研究对871例菌痢患者进行了回顾性分析，分析本地区流行特征及病原学特点。

1对象与方法

1.1研究对象

研究对象来自2005年3月至2017年3月我院肠道门诊。871例患者参照菌痢诊断标准（GB16002-1995），结合临床表现、症状、体征明确诊断[5I，临床资料保存完整且人院前未服用抗生素、肠道菌群调整药物。871例患者中，男419例，女452例，年龄15～68岁，平均（33.29+8.47）岁。

1.2研究方法

对871例患者年龄分布、性别分布、职业分布、文化程度、临床表现、实验室检查及病原菌、药敏结果进行回顾性分析，总结菌痢的流行病学特征与病原学特点。病原菌及药敏检查方法：采集患者人院后新鲜粪便，接种于SS培养基和麦康凯琼脂培养基内，于379C环境下孵育16～24h，挑选可疑菌落行生化鉴定、血清学鉴定，以大肠埃希菌ATCC25922为质控菌株，使用ATB1525全自动细菌鉴定仪（法国生物梅里埃公司）行病原菌检测（6，待病原菌明确后行药敏试验;药敏试验参照美国临床和实验室标准化协会（CLSI）推荐的Kirby-Bauer琼脂法07，试验药物包括氨苄西林阿莫西林、头孢噻吩、头孢噻肟、庆大霉素、萘啶酸、环丙沙星、四环素、利福平及复方新诺明。

1.3统计学方法

使用MicrosoftEXCEL2010建立数据库，使用SPSS22.0对871例患者各项流行病学资料及病原学检查结果进行统计学处理与分析。临床表现（高热、腹痛/腹泻、脓血便等）計数资料以（n/%）表示，并采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1流行特征

871例菌痢患者年龄集中于20～29岁，男女性别比例为0.93：1，其就诊月份以6～8月为主，职业以职工为主，文化程度以高中及以上为主;所有患者均有腹泻症状，部分合并腹痛、呕吐，多数患者存在高热（体温≥38.5%）表现，其粪便性状以稀便为主，见表1。

2.2致病菌检出情况

871例粪便标本共检出致病菌225株，检出率为25.83%，其中志贺氏菌109株（48.44%），致病性大肠埃希氏菌55株（24.44%），副溶血性弧菌27株（12.00%），变形杆菌34株（15.12%）。不同致病菌感染患者临床表现比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3志贺氏菌药敏试验结果

药敏试验结果示，志贺氏菌对氨苄西林、阿莫西林、庆大霉素、萘啶酸、四环素、复方新诺明耐药性较高，对头孢噻吩、头孢噻肟较敏感，见表3。

3讨论

菌痢是我国法定一类传染病，该病人群普遍易感且感染量极低，10～100个活菌即可造成健康成人发病，且不同型别菌株间无交叉免疫，短期内可能发生再次感染，故菌痢有着传播速度快、波及范围广、发病率高等特点。世界卫生组织（WHO）报道显示，目前全球范围内每年死于菌痢的患者达到110万，而我国每年菌痢发病量超过25万人次，因此，有效控制菌痢传播、降低菌痢误诊率，一直是全球医务工作者努力的方向。

目前我国诊断菌痢多根据临床证据，病原学诊断应用较少，而临床诊断的菌痢中存在大量非志贺氏菌感染，是导致菌痢误诊率较高的主要原因。本研究871例菌痢患者粪便标本仅检出225株病原菌，且其中仅有48.44%为志贺氏菌，进一步印证了。上述结论。与此同时，不同致病菌感染所致临床症状具有相似性，也是导致临床对菌痢的认识存在误解和盲区的主要原因。因此，上述结果反映出提高菌痢诊治能力、预防菌痢传播的重要性。

本组患者年龄以20～29岁的青年人群為主，其原因可能与青年人群在外就餐频次较高、对食品卫生的重视程度偏低有关;患者就诊月份以6～8月为主，与既往报道的菌痢流行季节集中于夏秋两季具有一致性4，夏秋季节食物易腐败变质，细菌繁殖速度较快，加之居民喜食生冷制品、海水产品、凉拌菜及海制品，均造成菌痢传播风险上升15，因此，进一步加大夏秋两季的食品安全卫生监督力度，也是控制菌痢流行与传播的重要手段;除学生外，本研究871例菌痢患者中，职工占比亦高达53.16%，对于该类人群而言，加强菌痢健康宣教、强调手卫生重要性，尽可能切断菌痢的传播途径，对于减少菌痢等肠道传染性疾病发生率有着重要意义。既往研究认为，文化水平较低是菌痢发病的危险因素，但本研究中高中及以上学历患者占比高达89.09%，随着九年义务教育的普及，人群受教育程度普遍上升，但预防肠道传染病宣传并没有相应提升。

随着抗菌药物的普及，近年来志贺氏菌耐药率呈上升趋势，甚至出现多重耐药现象：志贺氏菌目前对复方磺胺甲恶唑、四环素、氨苄西林和氯霉素耐药性十分严重，最高可达100%，且志贺氏菌多重耐药及产β-内酰胺酶菌株率较高，其多重耐药株占比可达30%～90%，产β-内酰胺酶菌株占比超过49%。因此，重视临床微生物标本检测，强调根据细菌耐药信息采取对应措施，对于确保治疗效果、延缓志贺氏菌耐药性进展均有着重要意义。

综上所述，由于不同致病菌所引发的痢疾样腹泻症状存在一致性，临床诊断与实验室诊断菌痢的准确性有所欠缺，在重视菌痢病原学诊断的基础上，强调高危人群的健康宣教与卫生预防、根据药敏试验结果选择敏感抗生素，是控制菌痢流行趋势的关键，也是确保临床治疗效果、改善患者预后质量的重中之重。

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