椎间孔镜下腰椎间盘突出髓核摘除术中集束化护理的效果分析

黄秋霞，黎秋雁

（1. 中山大学孙逸仙纪念医院骨科三区，广东 广州 510120；2. 中山大学孙逸仙纪念医院南院逸仙楼西区17楼儿科四区，广东 广州 510260）

流行病学显示[1]腰椎间盘突出症的发病率约为5%-10%，在腰腿痛疾病患者中占60%以上。椎间孔镜下腰椎间盘突出髓核摘除术是近几年临床兴起的微创治疗方法，因其具有术后恢复快、创伤小等优势，受到广大医师和患者的喜爱，但有效的护理是提升手术治疗效果的关键。本次研究采取的集束化护理，是在常规护理的基础上整合多项有效护理方法和资源，实施整体性的护理措施，在提升患者护理满意度、改善负性情绪等方面具有较好的效果，本次研究即围绕集束化护理在椎间孔镜下腰椎间盘突出髓核摘除术开展，取得了较好的成效，汇报如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本研究开展于2017年3月-2018年6月期间，选取同期在我院行椎间孔镜下腰椎间盘突出髓核摘除术治疗的患者50例，上述患者均符合《椎间盘突出症诊疗手册》[2]中相关诊断标准，经CT或核磁共振检查确诊为单节段腰椎间盘突出并首次实施髓核摘除术，所有患者及家属均对本次研究知情并签署相关知情文件。排除合并腰椎间感染、上腰椎畸形（狭窄）、恶性肿瘤患者，纳入研究对象依从性较低患者及时剔除。采用数字奇偶法将以上患者分为观察组和对照组，对照组患者男性17例、女性8例，年龄30岁-61岁，平均年龄（45.32±14.51）岁。病程1.2-3.4年，平均病程（2.34±1.03）年。观察组患者男性15例、女性10例，年龄31岁-61岁，平均年龄（45.24±14.33）岁。病程1.5-3.2年，平均病程（2.28±1.21）年。两组临床资料均衡性较好（P＞0.05），具备可比性。

1.2 方法 对照组采取常规护理方法：患者入院后实施检查，了解患者病情，介绍手术流程、原理和注意事项，做好术前准备。护理期间密切关注生命特征和疾病变化情况，详细记录各项数据，发现问题及时告知医师处理。

观察组在对照组基础上加入集束化护理：（1）术前：①心理护理：采用汉密尔顿焦虑量表和抑郁量表评估患者心理状况，针对抑郁或焦虑产生的原因进行解释，引导患者看到治疗中的有利因素，可采用认知疗法纠正患者错误的观点。为患者提供热情周到的服务。②体位训练：术前可下床患者指导每天慢走30 min。疼痛难忍患者指导在床上进行伸腿、握拳等简单的体位训练，用以提升疼痛的耐受能力。（2）术中：协助患者俯卧位，头偏向一侧，大腿下垫软枕，双腿关节屈曲20°。术中用亲切的话语与患者交谈，安慰、鼓励患者，可在术中播放轻音乐吸引患者注意力。（3）术后：①监测：密切监测患者生命体征变化，包括血压、脉搏、心率、尿液颜色等。督促患者多饮水。定期检查伤口渗出液情况，出现渗出液后使用无菌纱布擦拭管径，伤口出现炎症、感染、化脓等情况要及时告知医生。②疼痛护理：指导家属以捏、拿等手法按摩下肢，缓解疼痛；严重疼痛患者均医嘱予以止痛药物或镇痛泵。③活动：在患者生命体征平稳的前提下，术后2 h指导进行高抬腿运动，术后4 h佩戴腰围下床活动，术后2 d可进行四点支撑背伸训练，增强腰背肌肌肉功能。

1.3 观察指标 对比两组护理期间患者负性心理状态状态改善情况以及护理满意度。

1.4 判定标准

1.4.1 心理状态 采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）与汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评估患者心理状态，分值范围0分-56分。标准：严重焦虑：≥29分，明显焦虑：21分-29分，肯定焦虑：14分-21分，可能焦虑：7分-14分，无焦虑：＜7分。HAMD分值范围0分-74分。标准：正常：＜8分，可能患抑郁症：8分-20分，肯定患有抑郁症：20分-35分，严重抑郁症：＞35分。

1.4.2 护理满意度 采用我院自制护理满意度调查表进行护理满意度调查，内容：病房环境、护理及时性、护理质量、服务态度等，评价标准：十分满意（＞85分）、较满意（60分-85分）、不满意（＜60分）。护理满意度=（十分满意+较满意）例数/总病例数×100%。

1.5 统计学方法 数据以统计学软件SPSS 18.0分析，以均数±标准差（Mean±SD）表示计量资料，经t检验；以率（%）表示计数资料，经χ2检验，P＜0.05说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理满意度 两组护理满意度对比见表1，观察组护理满意度显著高于对照组，数据差异显著具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组护理满意度对比

2.2 护理前后负性情绪改善情况 观察组护理前两组HAMA、HAMD评分对比无显著差异（P＞0.05），护理后观察组两项评分均低于对照组（P＜0.05），组间对比数据差异显著（P＜0.05）。

表2 护理前后负性情绪改善情况（Mean±SD，分）

3 讨论

集束化护理是护理人员根据临床实际工作经验，集合一系列具有循征基础的护理和治疗措施，用以处理临床某种疾病。集束化护理最早是由美国健康促进研究所（IHI）提出的[3]，该理论提出的目在于帮助护理人员尽可能为患者提供优化的医疗服务措施，改善护理结局和预后。对于椎间孔镜下腰椎间盘突出髓核摘除术的术后患者来说，集束化护理中的每个护理元素都经过证实能改善患者结局，多种元素共同实施要比单独执行更能改善预后。本研究中观察组护理后焦虑和抑郁评分显著降低且低于对照组（P＜0.05），这可能与实施了心理护理有关，疾病、手术、陌生的环境均会导致患者产生不安、焦虑的情绪[4]，心理护理通过心理评估了解患者抑郁症结，后采取认知疗法引导患者树立争取的观点并运用在生活当中。术中通过交谈指导患者培训手术，确保手术顺利进行。术后生命体征监测、疼痛护理、指导活动等措施从多方面促进患者康复，预后良好，患者对护理服务较为满意，因此观察组护理满意度高于对照组（P＜0.05）。

综合上述，对椎间孔镜下腰椎间盘突出髓核摘除术患者予以集束化护理，护理满意度较高，患者负性情绪改善明显，具有较高的临床推广价值。