静脉窦血栓合并脑出血患者溶栓治疗的护理要素分析

夏燕玲

（佛山市第一人民医院放射科，广东 佛山 528000）

静脉窦血栓（CVST）每一年的病例人数在脑卒中患者中占比为2%-3%。CVST的出现会导致脑血流回流障碍，进而促使颅内高压，甚至引起脑出血[1]。临床上，CVST合并脑出血者的病情普遍偏严重，若处理的不得当就会造成患者的死亡，因此需及时对患者急诊行静脉窦接触性溶栓术以便于恢复其静脉窦通畅[2]。本次研究，通过选取我院行溶栓治疗的62例静脉窦血栓合并脑出血患者，将其均分为两组后分别采取不同护理干预方案，旨在总结静脉窦血栓合并脑出血患者行溶栓治疗的护理要素，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年8月-2018年8月行溶栓治疗的62例静脉窦血栓合并脑出血患者作为研究对象，并将其均分为对照组（n=31）与观察组（n=31）。所有患者均经MRV和头CT检查诊断，符合CVST合并脑出血诊断标准，且意识清醒。其中对照组男7例，女24例；年龄20岁-67岁，平均（50.11±4.17）岁；发病到入院时间6 d-20 d，平均（11.02±2.51）d。观察组男8例，女23例；年龄21岁-67岁，平均（50.85±4.30）岁；发病到入院时间6 d-22 d，平均（11.78±2.86）d。经核实，两组患者基本资料无显著差异（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 所有患者立即进行相关检查，确诊颅内静脉窦血栓后行股静脉置管，同时于静脉窦血栓远心端处进行微导管置入操作，并通过微导管予以注入尿激酶溶栓。尿激酶用量每日单次为250,000单位，q6h泵入。经规定导管持续予以患者肝素治疗，12,500单位肝素钠+500 mL生理盐水q12h泵入。应用华法林口服治疗，静脉给药七叶皂苷钠及甘露醇等，用于改善患者脑功能与脑水肿。

1.2.2 护理 予以对照组患者常规护理，予以观察组患者在前者基础上行综合性护理，具体如下。（1）术前准备：尽快完成CVST合并脑出血患者的备皮、导尿以及建立有效静脉通道，有利于麻醉医师的快速麻醉和全身肝素化处置。针对血管条件较差者，可术前予以急行深静脉置管处理。（2）严密监测生命体征：溶栓过程中若患者的收缩压水平一直高于140 mmHg，则有可能增加再出血的几率。因此在术后持续溶栓治疗中，护理人员需对患者进行24 h生命体征多参数的检测，并确保其收缩压水平被控制在140 mmHg以内。每隔5 min-10 min对患者血压进行观察，对收缩压高于140 mmHg者予以250 mg乌拉地尔加250 mL生理盐水行静脉泵入，输液速度则根据患者血压水平进行适当调整。（3）实验室检查：每天清晨对患者凝血功能进行检测，以便于药师调整用药的剂量。若凝血四项中INR水平上升明显，则要立即调整用药剂量，将INR水平控制在1.98-2.40。（4）穿刺点护理：术后30 min内每间隔8 min观察一次穿刺点皮肤情况，8 h内每小时观察一次，若无异常情况则每间隔2 h观察一次。如果患者伤口存在出血情况，则应及时报告意识并进行伤口换药，采取手法按压30 min，直至无出血再用压迫带加压包扎。按压过程中要仔细观察患者穿刺肢体的足背动脉搏动、皮肤温度以及肢体颜色，发现异常及时采取对应处置。（5）皮肤护理：由于CVST合并脑出血患肢卧床溶栓治疗期间需要下肢制动，因此容易引起压疮等并发症。为了确保患者无法擅自翻身及下肢卷曲活动，应予以其置管侧肢的保护性约束，并在约束过程中观察患者的肢体血运情况。予以q2h翻身和拍背，注意动作的轻柔，防止因肢体弯曲导致置管脱出、打折。

1.3 观察指标 统计两组患者再出血发生情况，同时自行拟定护理调查问卷对患者护理满意程度进行评价。其中护理问卷总分为100分，90分-100分为非常满意，80分-89分满意，60分-79分为基本满意，50分-59分为不满意，低于50分为非常不满意。总满意率=非常满意率+满意率+基本满意率。

1.4 统计学处理 SPSS 19.0处理数据，计数资料以χ2检验，P＜0.05为数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者再出血发生率比较 经治护干预后，观察组患者仅发现1例再出血情况，综合再出血发生率为3.23%（1/31）。对照组患者发现5例再出血情况，综合再出血发生率为16.13%（5/31）。组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组护理满意度比较 经问卷调查评价，观察组患者护理总满意率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详情见表1。

3 讨论

CVST是一种脑卒中疾病，在临床比较少见，而当CVST患者还伴有脑出血时若未能得到及时的治疗则会危及其生命健康[3]。患者脑出血发生的主要原因是因静脉窦闭塞所造成的静脉压力高，进而促使脑血流无法及时到达静脉系统，针对CVST合并脑出血患者的治疗目的就是溶解静脉窦血栓。由于该病手术治疗难度较大，且溶栓是一个复杂的过程[4]，因此对患者围手术期的护理干预有着较高的要求。

表1 两组护理满意度比较［n（%）］

本研究中，通过选取我院行溶栓治疗的62例CVST合并脑出血患者，将其均分为两组后分别采取不同护理干预措施。其研究结果表明，通过积极开展围手术期护理干预措施，经术前准备、严密生命体征监测、实验室检查、穿刺点护理及皮肤护理等一系列综合性护理干预措施，能够有效减少患者溶栓治疗的再出血发生几率，同时提高患者护理满意程度。

综上所述，对静脉窦血栓合并脑出血患者溶栓治疗中行综合性护理干预，具有显著临床价值，可在减少再出血发生率的同时，提高患者护理满意率的效果，值得在临床推广应用。