集束化护理预防新生儿呼吸机相关肺炎的效果

2019-09-09 01:22李磊孙维熊梦玉
中国继续医学教育 2019年24期
关键词:性肺炎天数呼吸机

李磊 孙维 熊梦玉

重症新生儿经常需要呼吸机辅助呼吸,而呼吸机相关性肺炎是机械通气后发生的医院获得性肺炎。这是新生儿护理中常见的医院感染类型[1],这将延长机械通气的持续时间。如果情况严重,将导致治疗失败和危及新生儿生命安全。临床护理干预可以在很大程度上预防相关并发症的发生,积极减少呼吸机相关性肺炎(VAP)的发生,减轻对新生儿的危害,有效缩短通气时间和住院时间,减少住院费用。本研究将我院收集2017.6.19-2018.5.22的84 例新生儿呼吸机治疗患儿,随机分组,对照组用常规方法,实验组用集束化护理干预措施,分析了集束化护理干预措施预防新生儿呼吸机相关肺炎的效果,报告如下。

1 一般资料和方法

1.1 基础资料

将我院收集2017.6.19-2018.5.22 的84 例新生儿呼吸机治疗患儿,随机分组,实验组日龄1~7 天,平均日龄(4.12±1.21)天;27 例早产儿,15 例足月儿;原发病10 例肺炎,25 例呼吸窘迫综合征,7 例缺氧缺血性脑病。男27 例,女15 例。

对照组日龄1~7 天,平均日龄(4.25±1.26)天;27 例早产儿,15 例足月儿;原发病10 例肺炎,25 例呼吸窘迫综合征,7 例缺氧缺血性脑病。男28 例,女14 例。

两组基础资料可比,差异没有统计学意义(P>0.05)。纳入标准:具备呼吸机治疗指征的新生儿,家长知情同意本次研究,可配合本次治疗。排除标准:除外呼吸机治疗禁忌、合并其他疾病影响本次研究结果观察的患儿。

1.2 方法

对照组用常规方法,常规遵医嘱给予护理,并加强家长的心理疏导。实验组用集束化护理干预措施。第一,适当抬高床头,一般是根据患儿病情,抬高床头30~45 度,保持舒适状态,减少食物回流,2 小时翻身一次,预防压疮,改善血液循环。第二,吸痰护理。根据患者情况及时给予吸痰护理,严格执行无菌操作。第三,程序化的镇静。按照医生的建议给予呼吸机治疗新生儿镇静剂,并定期评估镇静程度和意识状态,以便及时调整使用的镇静剂量和维持时间。第四,积极预防消化道溃疡。正确使用质子泵抑制剂和H2 受体抑制剂,以预防消化性溃疡并防止胃内容物反流。第五,清洁口腔,对呼吸机患儿的口腔情况进行评估,给予口腔护理,每4~6 小时一次,给予生理盐水进行漱口。

1.3 指标

比较两组满意度(包括满意和不满意);新生儿呼吸机治疗天数、抗生素使用天数;护理前后血气指标(PaO2、PaCO2);新生儿呼吸机相关肺炎发生率(1)使用呼吸机48 h 后发病;(2)与机械通气前胸片比较出现肺内浸润阴影或显示新的炎性病变;(3)肺部实变体征和/或肺部听诊可闻及湿罗音,并具有下列条件之一者:①血细胞>10.0×109/L 或<4.0×109/L,伴或不伴核转移;②发热,体温>37.5℃,呼吸道出现大量脓性分泌物;③起病后从支气管分泌物中分离到新的病原菌。

1.4 统计学方法

处理软件:SPSS18.0 版本;方式:计数资料采用百分数表示,采用χ2检验,计量资料采用(均数±标准差)表示,采用t检验,检验水平:P<0.05 说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 满意度

实验组对比对照组满意度更高,差异有统计学意义(P<0.05)。如表1。

表1 两组满意度分析 [例数(%)]

2.2 血气指标

护理前两组血气指标接近,差异没有统计学意义(P>0.05);护理后实验组血气指标的改善幅度更大,差异有统计学意义(P<0.05)。如表2。

表2 护理前后血气指标分析()

表2 护理前后血气指标分析()

2.3 新生儿呼吸机治疗天数、抗生素使用天数

实验组新生儿呼吸机治疗天数、抗生素使用天数更好,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组新生儿呼吸机治疗天数、抗生素使用天数分析()

表3 两组新生儿呼吸机治疗天数、抗生素使用天数分析()

2.4 新生儿呼吸机相关肺炎发生率

实验组新生儿呼吸机相关肺炎发生率更少,差异有统计学意义(P<0.05)。如表4。

表4 两组新生儿呼吸机相关肺炎发生率分析 [例数(%)]

3 讨论

危重症新生儿的有效抢救方法是机械通气。随着呼吸机的广泛应用,救援的成功率增加,其次是呼吸机相关性肺炎的概率增加[2],导致呼吸机使用和住院时间延长,治疗费用增加,患有严重疾病的儿童会死亡,因此,需要给予重点关注,积极预防和减少呼吸机相关性肺炎,缩短机械通气和住院时间,减轻家庭经济负担。有研究显示,呼吸机相关性肺炎是机械通气过程中较为常见的并发症之一,与感染相关,常见致病菌为革兰氏阴性菌[3]。危重症新生儿往往病情比较复杂,在使用呼吸机通气的过程中,一旦发生呼吸机相关性肺炎,往往脱机困难,延长新生儿住院时间,加重新生儿病情,严重致死[4-6]。

集束化护理是一项综合性护理课程,整合了国外专业护理领域的一系列护理措施。这是实施循证实践的有效方法。集束化护理干预措施主要包括床边抬高,程序性镇静,预防消化道溃疡,加强口腔护理等,预防呼吸机相关性肺炎出现,这是因为抬高床头可预防呕吐和反流等的发生,从而减少细菌定植,且可减轻心肺负担和有效改善肺功能。镇静护理目的在于缩短呼吸机使用时间。口腔护理可有效减少口腔细菌数量,减少细菌转移而维护口腔健康,减少呼吸机相关性肺炎发生[7-9]。上述集束化护理的开展,可弥补传统护理的缺陷,实现主动服务和预见性服务,有效预防新生儿呼吸机相关性肺炎的发生,缩短新生儿重症监护病房的时间,促进新生儿康复。通过积极预防消化性溃疡的发生,可避免溃疡增加机体的应激和降低机体免疫力,有利于改善新生儿的全身功能和免疫力,对于预防呼吸机相关性肺炎发生也有一定作用。通过吸痰护理,可减少痰液积聚,有利于降低呼吸机相关性肺炎的发生[10-12]。

本研究中,对照组用常规方法,实验组用集束化护理干预措施。数据显示,实验组满意度、血气指标、新生儿呼吸机治疗天数、抗生素使用天数、新生儿呼吸机相关肺炎发生率方面相较对照组更好,差异有统计学意义(P<0.05)。

总之,新生儿呼吸机治疗患儿实施集束化护理干预措施效果理想。

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