TD6全穿刺技术治疗腹主动脉瘤的围手术期护理

陈木兰

腹主动脉瘤（abdominal aortic aneurysm，AAA）是一种临床上低发现率、高危险性、高致死率的心血管疾病，在高血压、动脉粥样硬化患者中的发病率较高[1]。目前药物治疗的主要作用在于控制血压、血脂，抑制动脉瘤的增长[2]，因此临床上常采用手术方法治疗腹主动脉患者。由于其发病人群多集中在中老年人，可能伴有一定程度的器官衰退，因此手术治疗风险较大，动脉瘤破裂的可能性较高，预后不够理想[3]。近年来研究显示，全穿刺腹主动脉瘤腔内修复术（Total percutaneous endovascular abdominal aortic aneurysm repair，TPEVAR）能够有效减少患者术中出血量，缩短患者住院治疗时间，但在TPEVAR 中仍需暴露患者股动脉，术后感染的可能性仍较大[4]，因此需要更科学的护理方式。本文选取我院2015 年5 月—2018 年5 月收治的47 例术后腹主动脉瘤患者为研究对象，进行分组护理，探究不同的护理方式对患者围手术期的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015 年5 月—2018 年5 月收治的47 例腹主动脉瘤患者为研究对象，研究对象均行全穿刺术，患者术前均经CT 及血管造影确诊为腹主动脉瘤[5]。通过随机数字表的方式随机分为对照组和实验组，其中对照组23 人，实验组24 人。对照组中男性患者12 人，女性患者11 人，年龄45～72 岁，平均年龄（62.6±4.3）岁，瘤体直径平均（5.02±0.97）厘米；实验组中男性患者13 人，女性患者11 人，年龄46～74 岁，平均年龄（63.1±4.9）岁，瘤体直径平均（5.14±1.02）厘米。排除标准：恶性肿瘤；精神疾病；急性严重心血管疾病；严重肝肾功能损害者等。两组患者在年龄、性别、病程等方面的差异均不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。经伦理委员会的审查批准了我院的本次研究，两组患者在本人患者及其家属签署知情同意书的条件下进行分组用药。

1.2 护理方法

由同一组心胸外科医师执行对照组和实验组患者的TPEVAR治疗。手术后对照组患者采取常规护理，实验组采用改进后的护理措施。为促进穿刺口止血，对照组患者手术结束后由医护人员人工按压穿刺口30 min，为促进创口愈合，后将自粘绷带固定于患者腹股沟穿刺处48 h，同时使用沙袋压迫6 h，并给予适量抗生素预防细菌感染。实验组采用改进后的护理措施，具体护理方式如下。

1.2.1 术前护理 手术前根据患者的心肺功能状态，可适当给予低流量吸氧治疗等手段，提升患者血氧饱和度及心肺功能。为避免腹主动脉瘤破裂，给予患者易消化、低刺激性、富含粗纤维的清淡食物，要求患者多摄入水分，若患者出现排便困难或便秘，需按患者自身情况进行通便处理。为观察患者病情进程，应实时监测患者血压、心率等生命指标的变化情况。若患者突然发生腰背部疼痛，血压升高、休克等症状，应立即准备进行紧急手术[6]。

1.2.2 术后护理 在查阅相关文献和临床资料后[7-8]，为加快患者恢复，实验组患者术后按压穿刺口时间改为10 min，按压结束后使用自粘绷带固定于腹股沟区 12 h，要求患者活动髋关节6 h，为提升患者术后舒适度，实验组患者术后均不使用沙袋。术后持续检测患者血压、心率等常规生命体征，若有变化应及时向医生反映，根据病情给予相应的治疗措施。同时注意观察患者下肢血液循环情况及穿刺口情况，避免血栓的形成以及其他并发症的发生。

1.2.3 心理护理 手术前由医护人员向患者及其家属讲解腹主动脉瘤和TPEVAR 治疗的相关知识，主要包括腹主动脉瘤的成因、手术的过程、原理等。使其充分了解腹主动脉瘤的相关医学知识，以减轻患者及其家属的心理负担，缓解其焦虑不安的负面情绪，提升治疗信心，使其配合医师的手术进程。同时向患者及其家属告知术前术后相关注意事项，包括饮食、生活习惯、术前准备措施、术后恢复方法等，劝说患者戒烟，改正不良生活习惯。

1.3 康复水平和生存质量观察指标

本研究中采用Kolcaba 舒适度量表作为患者手术后舒适度的评价指标，Kolcaba 舒适度量表从环境、生理、心理和社会文化四个方向评价了患者的舒适度水平，其得分与舒适度水平成正比[9]。同时采用Barthel 指数计分法对患者手术后自理能力的恢复水平进行评价，Barthel 指数表示了患者的自理能力水平，其得分与患者自理能力水平成正比[10]。同时医护人员记录两组患者手术后卧床时间、住院时间以及并发症的发生情况。

1.4 统计学方法

利用SPSS 21.0 统计学软件对所得数据进行处理。计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验或者Fisher 检验，以P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者Barthel 指数及Kolcaba 分数结果对比

两组患者经过分组护理后，实验组Bartnel 指数评分及Kolcaba分数与对照组相比，均显著升高。经统计学意义检验，两组差异有统计学意义（P＜0.05），具体结果如表1 所示。

表1 两组患者Barthel 及Kolcaba 评分结果比较

2.2 两组患者并发症发生率及恢复时间结果比较

对比两组患者分组护理后卧床时间、住院时间以及并发症的发生率后可得，实验组患者卧床时间、住院时间均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），对照组有1 位患者出现并发症，实验组共有2 位患者出现并发症，两组患者并发症发生率差异没有统计学意义（P＞0.05），具体结果如表2 所示。

表2 两组患者并发症发生率及恢复时间结果比较

3 讨论

腹主动脉瘤发病人群多集中于中老年人，动脉瘤破裂时发病迅速，危险性大，常引发大出血导致患者死亡[11]，TPEVAR 与开腹手术相比，创面较小、并发症发生概率低、安全性较高，所需恢复时间较短，更适用于合并高血压、动脉粥样硬化等其他疾病的高危患者[12]。

而老年人机体各项机能处在退化阶段，则增加了治疗的危险性，同时出现一系列症状和不良心态，对患者的康复产生影响，因此，手术护理对患者具有重要的作用。吕燕等[13]研究显示，改进护理有效抑制了腹主动脉瘤患者术后应激反应，降低去甲肾上腺素和肾上腺素，交感神经系统活性被抑制，血浆儿茶酚胺浓度降低，相应的血管反应也会降低。本文中实验组采取改进后的护理措施，与对照组相比，实验组患者自理能力恢复速度及舒适度显著高于对照组（P＜0.05），术后住院时间及卧床时间显著低于对照组（P＜0.05）。因此采用改进后的护理措施能够提升患者的舒适度和自理能力的恢复速度，加速患者的恢复，与上述研究结论部分吻合。

结合临床经验，我科总结以下几点腹主动脉瘤穿刺护理策略：（1）做好腹主动脉瘤常规护理是基础，执行严密监测生命体征、及时处理疼痛等并发症、遵医嘱调整用药等常规护理措施；（2）由于全穿刺技术先进，极大降低了大部分传统腹主动脉瘤术后并发症的发生率，但护理工作仍不可松懈，做好预防肺部感染及下肢深静脉血栓形成等工作，并积极主动与患者及家属沟通，使患者积极配合临床治疗；（3）全穿刺腹主动脉瘤术后穿刺口的护理是围术期护理的重点，由于穿刺口直径较常规大，容易出现出血、假性动脉瘤、动静脉瘘等并发症，又由于使用缝线闭合动脉穿刺口，存在局部感染、动脉血栓形成、动脉夹层等相关问题，护理不到位导致处理不及时，容易产生不良后果，需仔细观察，认真随访。

综上所述，采用科学的护理措施能够有效改善全穿刺术后腹主动脉瘤患者的舒适度和自理能力，显著提高患者的生活质量。