PBL教学模式在泌尿外科临床实习教学中的应用

满晓军 王海波 景知非 么金龙 李庆昌 姜元军

PBL（problem-based learning，PBL）这种教学模式遵循的原则是“以问题为基础的学习”，它和常规教学模式有着较大的差别，在PBL 教学模式中，实行小组讨论式教学，把学生当作教学过程的主体，教师作为导向，力求突破学科界限，在解决问题的过程中培养锻炼学生的创新力和独立性，教学目标为使用知识来解决实际问题[1]。在常规教学模式中，把教师当作主体，遵循“以授课为基础的学习”，从而导致学生缺乏时实践性和独立性，教学质量不够理想[2]。为了进一步探究PBL 教学模式在泌尿外科临床实习教学中的应用及对教学质量的影响，本文选取了部分我院实习生实行PBL 教学模式，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年3月—2018年10月我院泌尿外科的实习生100名，随机分成两组，对照组50名，年龄22～26岁，平均年龄（22.1±1.1）岁，学历大专11 名，本科23 名，研究生16 名；研究组50 名，年龄21～25 岁；平均年龄（22.3±1.2）岁，学历大专12 名，本科21 名，研究生17 名；两组实习生一般资料，差异没有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。每组分派一名带教教师，由医学硕士以上学位或者主治医师以上职称的教师来担任。

1.2 方法

1.2.1 对照组使用常规教学模式 带教教师确定教学任务，对学生进行知识讲解。首先熟悉教学大纲，然后突出重点，包括准备典型病例、编写教案、查阅参考文献及试讲，反复分析教学方案。根据学生知识安排教学时间以及讨论内容。

1.2.2 研究组使用PBL 教学模式（1）带教教师提前按照教学任务向学生提出问题，发放病例资料，指导实习生自行查找资料，回答问题[3]。主要以患者以泌尿系结石和前列腺增生为核心，来具体分析腔镜泌尿概论、选择尿路影像学检查、排尿异常等情况。（2）带教老师对泌尿男生殖系检查影像进行放映，并帮助实习生搜集查体、肿瘤病史、结石、前列腺增生等方面的资料，时间0.5 h 左右[4]。（3）小组内针对教师提出的问题进行讨论，归纳总结观点并进行阐述，不同观点可以进行辩论，教师对实习生的观点进行纠正补充[5]。利用实习生的问题，来引导如何运用所学知识去分析面对临床医学问题，时间1.5 h 左右[6]。（4）最后教师使用多媒体课件对问题讲解正确答案，归纳系统化的知识要点，时间0.5 h左右[7]。

1.3 观察指标

1.3.1 能力评估 使用问卷调查的方式对2 组实习生进行各项能力评估，包括查阅资料、临床思维、口头表达、探索、自学、协作、综合分析等能力。问卷各项满分为100 分，60 分以上说明获得了这项能力，记录两组每项得分在60 分以上的例数并进行对比。

1.3.2 考核评分 在实习教学结束后，对2 组实习生实行考核，主要包括基础知识以及基础知识运用，满分为100 分，分数越高说明知识掌握情况越好，教学质量越高[8]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 调查问卷回答结果

除探索能力和综合分析能力外，研究组各项能力均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2 组调查问卷回答结果对比 [例（%）]

2.2 考核结果

研究组考核分数均高于对照组，（P＜0.05）。见表2。

表2 2 组考核结果对比（分，）

表2 2 组考核结果对比（分，）

3 讨论

常规教学模式属于一种顺向学习方式，学生被动接受知识，缺少主观能动性。在医学中，临床实习教学占据着重要地位，教学质量的好坏决定着是否能够培养出合格的临床医师[9]。临床医师在实际的工作过程中，按照患者的阐述、症状、检查结果，来进行诊断，这和常规教学模式不一样，属于逆向过程[10]。临床医生必须具备顺向到逆向的临床思维，为正确诊断治疗创造良好的条件，因此，在临床实习教学中，应注重培养实习生的综合分析能力等各项能力[11]。

PBL 教学模式是一种比较先进的教学模式，它以学生为主体，同时把问题作为基础，在整个过程中培养良好的独立性[12]。PBL教学模式和临床思维方式比较类似，所以在临床实习教学中的实用性较强，能够提升学生的学习能力以及协作能力等[13]。PBL 教学模式的进步之处主要在于：把被动接受知识变成为主动接受知识，从问题作为起点，调动学生的学习积极性以及求知欲，培养学生综合分析能力等各项能力[14]。为了解答教师提出的“问题”，学生查阅文献资料进行归纳，并进行讨论，培养学生的协作意识以及自主创新意识[15]。在本文的研究当中，对照组使用常规教学模式，研究组使用PBL 教学模式。从研究结果可以看出，除探索能力和综合分析能力外，研究组各项能力均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组考核分数均高于对照组（P＜0.05）。进一步证明了使用PBL 教学模式效果较好，是一种较为理想的教学模式。

在PBL 教学模式的实践过程中，也存在一定的问题。学生从常规教学模式变化为PBL 教学模式，从被动学习转变为主动学习，往往会产生不太适应的感觉，需要一个克服被动思维的阶段。因此，在临床实习教学过程中，应不断改进，使其更加适应实际需要，培养专业医学人才。

综上所述，在泌尿外科临床实习教学中，使用PBL 教学模式效果较好，能够有效帮助实习生获得查阅资料、临床思维、口头表达、探索、自学、协作、综合分析等能力，提高考核分数，提高教学质量，值得广泛推广与应用。