个体化护理干预对胃癌根治术后患者胃肠功能恢复及不良情绪的影响观察

韩雪静

河南科技大学第一附属医院(河南 洛阳 471400)

胃癌在所有癌症当中属于发病率较高的一种疾病，恶化程度高，治疗难度大，符合手术指征的患者，建议其尽快手术治疗，长期疾病的折磨不但损害身体健康[1]，而且精神方面也受到了影响，本文选择患者共计88例，旨在观察个体化护理对胃癌根治术患者术后胃肠功能恢复、不良情绪的影响。

1 资料及方法

1.1资料 从在本院接受胃癌根治术的胃癌患者当中选出88例(时间范围：2017年5月-2018年5月)，采取“双盲法”分为44例/组。预计生存期在半年以上，排除合并精神疾病、其他严重脏器疾病、癌细胞已经扩散的患者。

观察组(男∶女=24∶20)：年龄：46～71(58.20±5.13)周岁。

对照组(男∶女=26∶18)：年龄：45～70(58.34±5.20)周岁。

组间资料对比，差异无统计学意义，P>0.05。

1.2方法 44例对照组进行常规护理干预。术前准确、全面评估病情，安排并协助完成各项术前检查，做好药物干预，保证病房环境良好，术前告知准确且及时。

44例观察组实施个体化护理干预。(1)术前宣教。手术前一日，和主治医生、责任护士了解患者基本资料，查看各项检查结果，向患者描述手术室环境，通过视频、图片相结合的方式讲解手术基本流程，告知配合主治医生、麻醉医生等医护人员嘱咐的重要性；(2)心理干预。主动与患者交流，作为倾听者，了解其护理需求，耐心疏导情绪，予以鼓励支持，告知胃癌的多发性，帮助其建立强大的内心；(3)饮食指导。饮食方面，结合身体状况、饮食喜好等因素进行饮食指导，忌油腻、辛辣、冷食，少钠低脂，以高蛋白、高纤维素、清淡、易消化食物为主，每餐少食，每日多餐；(4)并发症预防。遵医嘱予以抗生素、止痛药物等，采取注意力转移法等方式减轻疼痛，经常翻身叩背，教会患者如何有效咳嗽咳痰，强调不得用力排便，持续心电监护；(5)术后按摩。待患者意识清醒后，解释术后按摩的必要性及效果，获得患者配合理解，注意按摩时要避开切口，力度先轻后重，手法轻柔，充分考虑到患者的耐受能力，选择足三里、三阴交、气海、中脘等穴位揉压，每分钟60次，每次三分钟时间，按摩期间，引导患者保持全身放松状态；(6)术后疼痛管理。耐心解释疼痛原因，予以鼓励支持，采取放松法、注意力转移法等减轻痛苦，经硬膜外镇痛泵匀速输入100ml布比卡因、100ml生理盐水、0.2mg芬太尼，时间为72个小时；(7)早期功能锻炼。术后六小时协助患者开展腹部功能训练，结合麻醉方式选择卧位，深呼吸、翻身、叩背排痰，每天三次，每次15分钟左右，从术后第一天就开始在床上运动四肢，例如屈伸膝关节、腕关节等，每天五次，每次10分钟左右，术后第二天即可下床活动，每天下床一次，每次10分钟，从第三天开始就可在床周活动，自主完成洗漱、穿衣等生活项目。

1.3观察指标

1.3.1 记录胃肠功能恢复指标(肛门首次排气、肠鸣音恢复、留置尿管时间)。

1.3.2 采用《焦虑自评量表》、《抑郁自评量表》[2-3]评估患者入院时和出院时的不良情绪，100分为满分，50分为临界值，分数越高表示不良情绪越严重。

2 结果

2.1胃肠功能恢复指标 如表1可知，观察组44例患者肛门首次排气、肠鸣音恢复以及留置尿管时间都更短，P<0.05。

表1 胃肠功能恢复指标天)

注：2组对比结果，P<0.05。

2.2不良情绪 如表2，入院时两组患者的不良情绪评分差别无统计学意义，P>0.05，观察组出院时的焦虑、抑郁评分均比对照组低，P<0.05。

3 讨论

胃癌根治术是治疗胃癌的首选方式，可有效清除肿瘤，延长生存期，但手术创伤大，术中牵拉会损伤机体，大范围切除组织对术后的恢复也非常不利[4]，围术期的护理干预方案对术后恢复情况很有影响。常规护理干预无法实现个体差异性，机械化的护理方案不能促进机体恢复[5]，护理质量不高。现阶段护理理念在持续进步，认为个体化护理是未来护理发展的方向[6]，即根据患者心理、身体等多方面的因素，制定出针对性的护理方案，可满足患者的护理需求，同时也涵盖了基本护理对策。胃癌根治术后，患者胃肠功能还需要一段时间才可恢复，术后切口疼痛、应激反应等，均可引起术后并发症[7-9]，对术后胃肠功能恢复不利，需要一定的护理干预。个体化护理方案涉及了疼痛的干预，减轻患者疼痛程度，可以使胃肠道应激反应降低，配合饮食干预，少食多餐[10]，有利于恢复胃肠功能，此外术后尽早下床活动，可提高胃肠蠕动能力。结果部分数据显示，观察组患者各项胃肠功能恢复指标都短于对照组，如肛门首次排气时间是(1.86±0.54)天，肠鸣音恢复时间是(1.38±0.29)天，留置尿管时间是(1.05±0.14)天，说明个体化护理对胃肠功能恢复很有帮助。从情绪角度分析，大部分胃癌患者的心态都比较悲观[11]，焦虑、抑郁、担心、害怕，个体化护理主张一对一心理疏导服务，了解患者负面情绪产生的原因，针对性疏导，借助注意力转移法、音乐疗法等方式改善心态[12]，建议更加强大的内心，增加安全感，学会自我调整心态，尽快转换角色，提升家庭幸福感[13-15]。结果数据显示，观察组患者出院时的焦虑与抑郁评分(49.26±1.16分、50.20±1.10分)都比对照组低，说明个体化护理可以很好的改善情绪。

表2 不良情绪分)

注：2组对比结果，P<0.05。

通过分析得知，个体化护理可以帮助胃癌根治术患者术后更快恢复胃肠功能，缓解不良情绪，效果令人满意。