互动达标理论的延续性照护在加速康复外科人工髋关节置换术后患者中的应用效果

努尔古丽·买提哈提　史凌云　王新玲

[摘要] 目的 探討应用互动达标理论在加速康复外科（ERAS）人工髋关节置换术（THA）患者实施延续性照护的效果及评价。 方法 选取2017年12月～2018年7月新疆医科大学第一附属医院关节外科的THA患者102例，采用随机数字表法将患者分为实验组和对照组，每组各51例，对照组采取传统出院与随访护理模式，实验组在此基础上采用互动达标理论进行延续性照护。比较两组患者出院后的髋关节功能（Harris）评分、日常生活能力（ADL）评分、疼痛评分、并发症发生率及满意度。 结果 实验组患者术后随访期间Harris评分、ADL评分及患者满意度均高于对照组，而疼痛评分和并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义或高度统计学意义（P < 0.05或P < 0.01）。结论 在ERAS模式下的THA患者中应用互动达标理论实施延续性照护取得良好效果，有助于进一步促进患者的院外早期康复，丰富和完善ERAS与优质护理服务的内涵，值得在临床实践中推广。

[关键词] 互动达标理论;加速康复外科;人工髋关节置换术;延续性照护

[中图分类号] R473.6          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2019）06（b）-0140-04

Application effect of continuous care of interactive standard theory in patients after artificial hip replacement in accelerated rehabilitation surgery

NVRGUL·Mithat1   SHI Lingyun2   WANG Xinling3

1.School of Nursing of Xinjiang Medical University， Xinjiang Uygur Autonomous Region， Urumqi   830011， China; 2.Department of Joint Surgery， the First Affiliated Hospital， Xinjiang Uygur Autonomous Region， Urumqi   830011， China; 3.Nursing Department， the Fifth Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University， Xinjiang Uygur Autonomous Region， Urumqi   830011， China

[Abstract] Objective To investigate the effect and evaluation of continuous care in patients undergoing artificial hip replacement （THA） by using Interactive standard theory in enhanced recovery after surgery （ERAS）. Methods From December 2017 to July 2018， 102 patients with THA in Joint Surgery Department of the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University were selected， patients were divided into experimental group and control group by random number table method. The control group adopted traditional discharge and follow-up nursing mode， and the experimental group adopted interactive standard theory for continuous care on this basis. The scores of hip joint function （Harris）， daily living ability （ADL）， pain， complication rate and satisfaction after discharge were compared between the two groups. Results During postoperative follow-up， Harris score， ADL score and patient satisfaction of the experimental group were higher than those of the control group， while pain score and complication rate were lower than those of the control group. The difference was statistically significant （P < 0.05 or P < 0.01）. Conclusion In the case of THA patients in ERAS mode， the application of interactive compliance theory to implement continuity care achieved good results， which is conducive to further promoting the early out-of-hospital rehabilitation of patients and enriching and improving the connotation of ERAS and high-quality nursing service， which is worth promoting in clinical practice.

规范随访内容：随访组护士根据每个患者的康复目标，从健康教育、饮食情况、胃肠道情况、按时用药、疼痛程度、切口情况、不适主诉、功能锻炼情况、门诊复查8个方面进行随访并指导，将患者的回访结果逐项记录在出院患者记录本上，并嘱患者记录在随访手册上，以便日后查看[11]。

随访达标评价与质量控制：组长与组员共同评价每位患者出院后3个月内康复目标的达标情况及随访干预的效果。如果目标达到，结束互动达标随访护理;如果目标未达到，则需进一步分析，与患者及其家属共同寻找原因后，修改原有护理措施和计划，并再次实施随访干预措施，直至达标。同时，组长定期质量控制。

1.4 观察指标

1.4.1髋关节功能

采用Harris 髋关节功能评分表[12]，评价髋关节功能和关节置换的效果。满分100分，>90分为优良，80～89分为较好，70～79分为尚可，<70分为差。分别对两组患者进行术后2周、1个月、3个月的随访并比较评分情况。

1.4.2 日常生活能力

采用日常生活能力评分量表（Barthel指数法）[13]比较两组患者随访期间日常生活能力（ADL），总分100分，≥60分者为良，生活基本自理;59～40分为中度功能障碍，生活需要帮助;39～20分为重度功能障碍，生活依赖明显;<20分为完全残疾，生活完全依赖。

1.4.3 疼痛状况

采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）[14]将患者随访期疼痛程度分为四个等级，优：0～2分，良：3～5分，可：6～8分，差：>8分。

1.4.4并发症

统计两组患者随访期下肢DVT、假体脱位、泌尿系感染、肺部感染等并发症[15]的发生率。

1.4.5 满意度

通过患者满意度问卷，了解患者对出院指导、随访护理及干预效果的满意情况。

1.5 统计学方法

应用Epidata 3.1软件建立数据库，对数据双遍录入，采用SPSS 17.0对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，重复测量资料采用单因素方差分析;计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组髋关节功能、自理能力、疼痛评分比较

实验组患者在术后2周、1个月、3个月随访期间Harris髋关节功能评分、ADL评分均高于对照组（P < 0.05或P < 0.01），疼痛评分均低于对照组，且重复测量资料的方差分析结果显示，时间效应、组间效应及交互效应差异均有统计学意义（F = 10.632～21.080，P < 0.05;F = 11.416～30.045，P < 0.05;F = 13.391～33.078， P < 0.05）。见表1。

2.2 两组随访期并发症比较

实验组患者随访期术后下肢DVT、假体脱位、泌尿系感染、肺部感染等并发症发生率均低于对照组，差异均有高度统计学意义（P < 0.01）。见表2。

2.3 兩组护理满意度比较

实验组患者随访护理满意度显著高于对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。见表3。

3 讨论

3.1 延续性照护有助于丰富ERAS理念的内涵

ERAS是外科领域中集入院、术前、术中、术后、出院、随访等一系列措施为一体的理念，并且将以出院指导及出院后随访管理为主的延续性照护作为ERAS工作的一部分[16-17]。延续性照护是指将住院护理服务延伸至社区或家庭的一种护理模式，以切实提高患者生活质量作为最终目标，可使患者享受到全程、专业的护理服务，实现护理服务的全面性、协调性、延续性和协作性[18]。近年来，ERAS理念备受重视，在外科领域的应用越发成熟、规范，尤其在THA围术期治疗和护理中，ERAS发挥了重大作用[19]。然而，患者出院后的延续护理并未引起足够的重视，护士只是简单的提醒患者来院随访的次数和时间，没有形成统一、规范化、个性化的延续照护。因此，本研究中实施规范化延续性照护的实验组患者在髋关节功能、疼痛、并发症发生率、生活自理能力等方面均优于传统ERAS模式下的出院指导和随访护理，差异均有统计学意义（P < 0.05），丰富了ERAS理念院外康复管理的内涵。

3.2 互动达标理论有助于丰富优质护理服务的内涵

有研究[20-21]指出，护理人员与教育对象的感知一致与否是护理评估成败的关键因素，护患双方感知一致可促进共同目标的建立。互动达标理论重视护士在评估、诊断、计划、实施及效果的评价程序中与患者的感知一致，不再强调护士占主导地位的传统观点，而要使患者充分发挥主观能动性，就要使患者自身最大限度地参与到护理活动中，感受医院人文关怀，吸取对自身快速康复有利的专业知识。本研究中主治医生对患者进行耐心的出院指导，随访护士通过各种形式与患者及其家属建立友好关系，为同一个康复目标，共同寻找、分析和解决患者自身康复过程中遇到的健康问题，共同制订康复计划并帮助患者实施计划，从而达到预定的康复目标，让患者树立信心，掌握决策权，主动寻求帮助并参与到健康管理活动中，同时也增进了对护理人员的信任感和满意度，丰富了优质护理服务的内涵。

3.3 基于互动达标理论的延续性照护使医生、护士、患者及其家属均获益

本研究表明，护士将互动达标理论应用于延续性照护中，一方面可以使其学到更多新理念、新方法，强化ERAS专业知识，又能提高他们的工作能力、辩证思维能力、与患者的沟通能力，充分发挥自主性、提升成就感和职业认同感。患者及其家属也在与医生护士互动交流中既能建立疾病康复信心，减少焦虑抑郁情绪，也能掌握有助于自身康复有关的医学知识，从而改变不良的卫生习惯，预防和减少各种并发症发生率，提高生活质量，重新回归正常的社会工作活动中，值得临床推广。

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