传统甲状腺切除术与腔镜辅助小切口甲状腺切除术对甲状腺结节治疗的临床意义对比

刘恩思 天津市小站医院外科 （天津 300353）

内容提要： 目的：探究传统甲状腺切除术与腔镜辅助小切口甲状腺切除术两种手术方式对于甲状腺结节患者的临床治疗的应用价值。方法：选取本院2017年1月～2018年6月收治的甲状腺患者60人作为受试者，根据手术方式随机分为两组，对照组行传统甲状腺切除术，观察组行腔镜辅助小切口甲状腺切除术，观察两组受试者手术时间、术中出血量、术后住院时长，术后生活质量及不良反应状况。结果：观察组患者手术时长、术中出血量以及术后住院时间均明显小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者不良反应发生率明显小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：腔镜辅助小切口甲状腺切除术临床效果好，安全性高，患者恢复情况好，建议在临床上扩大使用。

随着我国国民生活方式的改变，甲状腺结节的发病率越来越高。甲状腺结节主要表现为颈部粗大，并合并有甲状腺炎、甲状腺功能亢进、甲状腺肿瘤等甲状腺疾病，以青年女性为多见[1]。临床上常采用外科手术切除患侧甲状腺的方式治疗甲状腺结节并减小其合并症状对机体造成的影响。传统的甲状腺切除手术具有术中出血量大，切口过大易造成皮肤疤痕，术后恢复慢等缺点，因此急需改良临床上甲状腺切除术的手术方式，以期达到更好的临床效果[2]。为对比传统甲状腺切除术与小切口甲状腺切除术临床疗效的差异，选取本院2017年1月～2018年6月收治的80例甲状腺结节患者作为受试者，根据手术方案划分为实验组和对照组，分别采取两种术式，对比两组受试者手术时间、术中出血量、术后住院时长，术后生活质量及不良反应状况，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2017年1月～2018年6月收治的60例甲状腺结节患者作为受试者，其中男27例，年龄区间27～41岁，平均（31.2±4.4）岁，单发性结节11例，多发性结节16例，平均病灶直径（21.7±5.6）；女33例，年龄区间26～39岁，平均（30.9±3.7）岁，单发性结节16例，多发性结节17例，平均病灶直径（22.6±6.1）。按照随机分组原则将所有受试者分为实验组和对照组各40例。所有受试者均经由患者及家属同意后纳入实验。此次研究已报经医院伦理委员会批准。

1.2 纳入排除标准

1.2.1 纳入标准：①所选受试者均经影像学检查确诊为甲状腺结节；②所选受试者均自愿纳入临床分析。

1.2.2 排除标准：①非自愿参与临床分析的患者；②伴有严重心肺功能不全及器官衰竭的患者；③伴有恶性肿瘤、妊娠期妇女等不适宜手术的患者[3]。

1.3 手术方法

传统甲状腺切除术：患者全身麻醉后保持头部前倾，于胸骨上缘2～3cm处横向开6～8cm切口，充分暴露甲状腺后对动静脉进行结扎[4]，切除病变组织，缝合切口并置管引流。

腔镜辅助小切口甲状腺切除术：患者全身麻醉后头部前倾，于胸骨上缘2～3cm处横向开2～5cm切口，腔镜辅助视野下充分暴露甲状腺后对动静脉进行结扎，于甲状腺峡部与气管前壁之间放置止血钳，自甲状腺峡部向上切开并于后侧面游离甲状腺[5]。切断甲状腺囊内分支并保留被膜，将腺体腺体并切除甲状腺叶，缝合切开并置管引流。

1.4 观察指标及术后疗效评价标准

观察并记录患者手术时间、术中出血量、术后住院时长；记录两组受试者术后不良反应情况。

1.5 统计学分析

用SPSS 18.0软件进行统计学分析。以±s的形式表示计量资料，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验；等级资料采用秩和检验，以P＜0.05时认为组间数据差异较大，视为具有统计学意义。

2.结果

2.1 两种受试者手术时间、术中出血量、术后住院时长对比

观察组患者手术时长明显小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者术中出血量明显少于对照组，差异有统计学意义（P＞0.05）。观察组患者住院时长明显小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1.两种受试者手术时间、术中出血量、术后住院时长对比

2.2 两种受试者术后不良反应状况对比

观察组患者术后不良反应率明显小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2.两种受试者术后不良反应状况对比

3.讨论

甲状腺结节是一种常见的外科疾病，多伴有甲状腺炎、甲状腺功能亢进等疾病，临床上常采用手术切除的治疗方法[6]。由于甲状腺出于颈部，周围血管与神经分布密集，靠近食管与气管，极易造成各种不良反应[7]。同时甲状腺结节常发于青年女性，切口过大造成的皮肤疤痕不利于美观，因此寻求更为精细的甲状腺切除术式成为临床研究的热点[8]。

有研究证明，腔镜辅助小切口甲状腺切除术因其分离组织范围较小，对周边血管、神经组织影响较少，因此造成的术中不良反应明显减少，患者的恢复情况也有明显的提升[9]。本次实验结果与其相吻合。同时由于切口较小，疼痛程度轻等原因，导致患者术后满意度较高，良性的心理状况也有利于术后的恢复[10]。

但并不是所有的甲状腺疾病都适宜使用腔镜辅助小切口甲状腺切除术。体积过大且活动性小的病灶由于其难以分离，通常建议使用常规甲状腺切除术[11]。同时恶性甲状腺肿瘤也不适宜小切口术式[12]，具体的手术方法仍需根据个人情况制定个性化的方案。