下颌水平埋伏阻生智齿高速涡轮钻增隙的临床应用效果

葛然 大连市西岗区沙医生整形美容口腔专科医院 （辽宁 大连 116001）

内容提要： 目的：评价下颌水平埋伏阻生智齿高速涡轮钻增隙的临床应用效果。方法：收集本院收治的74例下颌埋伏阻生智齿患者，按照简易数字法分为对照组34例、观察组40例，对照组采用劈开法拔除术，观察组应用高速涡轮钻增隙治疗，对比不同方法的治疗效果。结果：观察组的手术时间、疼痛持续时间少于对照组，观察组的疼痛程度、张口受限程度轻于对照组，有统计学意义（P＜0.05）。结论：高速涡轮钻法拔除水平埋伏阻生智齿，对患者造成的痛苦程度轻微，可促患者病情早日康复，具有广泛的临床应用价值。

随着人们生活质量的提高，人们的饮食习惯改变，食用越来越精细，容易导致颌骨发育不完善[1]。阻生智齿颌骨发育不完善的具体表现，容易并发多种症状，多需采用手术拔除治疗。拔除术为临床常用的口腔颌面部手术，用于治疗牙病和因其引发的局部或全身疾病效果显著。但下颌埋伏智齿的埋伏位置较深，拔除过程中的骨阻力大，手术时间长、创伤大、患者恐惧抗拒等。随着经济社会进步发展，高速涡轮钻增隙术作为一种安全、微创的拔牙手术，受到临床学者的广泛关注。为探究其应用效果，临床给予下颌水平埋伏阻生智齿患者应用高速涡轮钻增隙术治疗，评价其应用效果。

1.资料与方法

1.1 一般资料

收集本院从2017年6月～2018年4月收治的74例下颌水平埋伏阻生智齿患者。纳入标准：无全身系统性疾病；埋伏阻生智齿，需经手术切开翻瓣后拔除；患者知情同意，同意参与研究。按照简易数字法分为两组，对照组34例，男22例，女12例，年龄为24～56岁，平均（40.0±8.5）岁；观察组40例，男28例，女12例，年龄为23～58岁，平均（40.3±8.4）岁。两组间统计数据指标对比无差异（P＞0.05），可研究分析。

1.2 方法

1.2.1 术前准备。术前常规检查：检查血常规、心电图，并做全景摄片，观察阻生齿根部分叉情况、下颌神经管与下颌骨升支的关系。手术准备：常规进行口腔颌面部的消毒、铺巾处理，应用2%利多卡因对下齿槽神经传导实施麻醉，所有操作由同一名医生完成，拔牙后应用抗生素预防感染，给予患者静脉滴注甲硝唑250mL、青霉素640万、0.9%氯化钠注射液，用药治疗3d，若患者对青霉素过敏，可改用甲类抗生素。

1.2.2 具体手术方法。对照组应用劈开法拔除术，应用11号尖刀片，术者沿着牙槽脊顶切开并做黏骨膜分离，并向前后方向延伸，便于充分显露术野范围。选择水平埋伏阻生智齿的近中牙槽骨处经骨凿凿出痕迹，并以相同方法做远处凿痕，凿痕深度应覆盖水平埋伏阻生智齿表面，之后于颊侧处做出水平凿痕，沿水平凿痕进行凿骨。选择合适劈开阻生齿的位置，劈开牙体，分为远处、近处，之后用牙钳与牙挺挺松分开的部分，并将其取出。术后对牙槽窝及时清理，并对牙槽突进行修整，不需将明胶海绵等止血药物放入牙槽窝内，便于黏骨膜进行对位缝合。

观察组实施高速涡轮钻增隙治疗，具体手术方法：术者切开、黏骨膜暴露方法与对照组保持一致。根据水平埋伏阻生智齿全面影像资料，采用高速涡轮对埋伏阻生智齿牙槽脊进行打磨，打磨成一个矩形的牙槽骨，便于全面显露需拔除智齿的术野。再用涡轮钻横向磨断牙颈部，加大前后间隙，之后用牙挺挺出牙根与牙冠。但牙冠巨大合并邻牙阻力或牙根分叉大，针对根部阻力大患牙，实施横断后，沿牙体长轴再次纵断已经横断的根部与冠部，若有必要再沿根部与冠部与牙槽之间的连接处进行打磨，磨出间隙后，加大颊舌侧间隙，再用牙挺将牙体挺分为若干块，并记录手术时间。

1.3 观察指标

①对比两组患者手术时间、疼痛持续时间。②对比患者的术后24h疼痛程度。术后随访24～48h复诊随访，疼痛程度分为轻、中、重度[2]，轻者不需用药可耐受；中度：口服尼美舒利0.1g疼痛才可缓解；重度：需口服尼美舒利0.1g但不可耐受。③两组患者的张口受限程度。术后48h记录开口受限程度：轻度受限：受限程度0.2～3cm；中度受限范围为1.0～2.0cm，重度受限范围＜1.0cm。

1.4 统计学分析

分析数据工具为SPSS20.0。组间计量资料配对以t检验，独立样本以χ2检验，以P＜0.05表示组间存在统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者的手术时间以及疼痛持续时间对比

对照组的手术时间、疼痛持续时间分别为（14.11±0.13）min、（62.12±1.46）h，观察组的手术时间、疼痛持续时间分别为（7.25±0.17）min、（48.20±1.20）h，观察组的手术时间、疼痛持续时间少于对照组，有统计学意义（t=25.532、45.020，P＜0.05）。

2.2 两组患者的疼痛程度对比

观察组的轻度疼痛发生率高于对照组，重度疼痛发生率少于对照组，有统计学意义（P＜0.05），见表1。

images/BZ_83_179_2249_1194_2420.png组别 例数 轻度 中度 重度对照组 34 8(23.53) 16(47.06) 10(29.41)

2.2 两组张口受限程度对比

观察组的张口受限轻度程度高于对照组（P＜0.05），重度受限程度低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2.两组患者的张口受限程度对比(n/%)

3.讨论

下颌第三磨牙也可称为智齿，是指受软组织或邻牙阻碍，未正常萌出的牙齿，因其牙冠部分或全部被牙龈覆盖，导致牙冠与牙龈之间易形成细菌生长繁殖区，一旦肢体免疫力下降，细菌毒素作用增强，便会诱发牙冠周发炎、脓肿，虽然可治愈但若未彻底拔除，细菌繁殖区域仍存在，容易引发剧烈牙痛、偏头痛以及神经性头痛等炎症，影响患者的正常生活工作[3]。

传统的手术方法为劈开法，主要应用牙挺、凿和锤为工具，依靠良好的凿、劈技术拔除阻生智齿，虽然作用于阻生牙有一定效果，但治疗后并发症以及后遗症发生率较高[4]。而且凿劈过程中，需多次才能将牙齿凿开，会加重患者的恐惧感。同时考虑到颞下颌关节组织的解剖结构相对精细，手术操作难度大，凿劈过程中容易损伤关节，术后开口受限程度较重，会加重患者疼痛。

微创技术为现今发展趋势，其中高速涡轮钻法被临床广泛应用。该方法改变了传统的增隙法中手术工具，可最大程度减轻对患者造成的创伤，减轻术后开口受限程度，缓解患者的疼痛程度。而且告诉涡轮钻拔牙具有较高的精确性，省

时、省力，避免传统手术方法的盲目性，避免伤及周围组织、神经。研究表明，观察组手术时间、疼痛持续时间少于对照组，疼痛程度、张口受限程度轻于对照组，这与黄呈森等研究结果基本相符。这表明微创涡轮钻法治疗更为安全可靠，更加符合患者的需求。

综上所述，下颌水平埋伏阻生智齿应用高速涡轮钻增隙治疗，可减轻患者的疼痛程度，应用价值显著。