疤痕子宫再次妊娠二次剖宫产与非疤痕子宫剖宫产的对比研究

邹永红 李勇铁

子宫疤痕妊娠是临床罕见且情况严重的一种产科现象, 属于异位妊娠的一种, 其主要指剖宫产术后受精卵着床于切口疤痕处, 随着妊娠的继续进行, 绒毛与子宫肌层粘连植入, 甚至穿透子宫造成子宫破裂, 极易诱发大出血, 需切除子宫, 不仅对患者的生命安全造成威胁, 同时也影响患者的生育能力, 造成其整个家庭的不幸［1,2］。本研究深入分析疤痕子宫再次妊娠产妇二次剖宫产的安全性, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2017 年3 月～2018 年3 月收治的80 例疤痕子宫再次妊娠二次剖宫产分娩的产妇为观察组, 同期选取本院住院分娩的80 例非子宫疤痕再次妊娠分娩的产妇为对照组。纳入标准［3］：①资料健全者；②依从性较好者；③观察组均经过临床检查(B 超等)确诊为疤痕子宫再次妊娠。排除标准［4］：①盆腔或腹腔有其他手术史者；②伴有其他盆腔或腹腔慢性疾病者；③中途退出/转院者或不愿加入本次研究且不予合作者。两组年龄、孕周等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。见表1。两组研究对象均已签署知情同意书, 且本研究经过本院伦理委员会批准。

表1 两组一般资料比较

表1 两组一般资料比较

注：两组比较, P＞0.05

组别 例数 年龄(岁) 孕周(周)观察组 80 27.56±2.71 39.63±1.25对照组 80 27.63±2.62 39.57±1.27 t 0.166 0.301 P 0.868 0.764

1.2 方法 所有研究对象均采取剖宫产分娩, 记录子宫异常发生率、术中及产后出血量、手术时间和产后恶露持续时间, 新生儿娩出后, 比较两组新生儿体质量、乳酸水平、胆红素指数、Apgar 评分。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组子宫异常(完全破裂、不完全破裂)发生情况、临床指标(术中出血量、手术时间、产后出血量、产后恶露持续时间)、新生儿生理指标［乳酸、胆红素指数、平均出生体质量、Apgar 评分(得分越低说明缺氧情况越严重)］。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0 统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组子宫异常发生情况比较 观察组子宫异常发生率高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.2 两组各临床指标比较 观察组术中出血量、产后出血量均多于对照组, 手术时间、产后恶露持续时间均长于对照组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

2.3 两组新生儿生理指标对比 观察组新生儿乳酸水平高于对照组, 胆红素指数低于对照组, Apgar 评分高于对照组, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。两组新生儿出生体质量对比差异无统计学意义(P＞0.05)。见表4。

表2 两组研究对象子宫异常发生情况比较［n, n(%)］

表3 两组研究对象各临床指标比较

表3 两组研究对象各临床指标比较

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 术中出血量(ml) 手术时间(min) 产后出血量(ml) 产后恶露持续时间(d)观察组 80 512.63±51.67a 63.27±6.41a 257.36±25.41a 49.27±4.86a对照组 80 447.25±44.36 45.79±4.53 189.39±18.83 41.16±4.25 t 8.587 19.919 19.223 11.235 P 0.000 0.000 0.000 0.000

表4 两组新生儿生理指标比较

表4 两组新生儿生理指标比较

注：与对照组比较, aP＜0.05, bP＞0.05

组别 例数 乳酸(mmol/L) 胆红素指数 平均出生体质量(kg) Apgar 评分(分)观察组 80 5.55±1.45a 19.39±1.36a 3.12±0.34b 9.33±0.65a对照组 80 1.65±0.25 22.77±2.44 3.14±0.33 8.26±1.14 t 23.707 10.822 0.378 7.293 P 0.000 0.000 0.706 0.000

3 讨论

子宫疤痕妊娠多发生于剖宫产手术后, 属于异位妊娠中的一种, 具有一定特殊性, 具体是指滋养叶细胞和受精卵在剖宫产手术后于子宫疤痕处着床。伴随社会的进步与发展, 剖宫产率正在不断升高, 导致疤痕妊娠发病率也在日渐上升［5,6］。

疤痕子宫并不是绝对的剖宫产指征, 但愿意尝试阴道试产的疤痕子宫产妇较少, 这与产妇及其家属以及医务人员担忧出现不良妊娠结局有关。由于我国对剖宫产控制不严, 导致很多二级医院及年轻医生过度依赖剖宫产手术。疤痕会使肌肉化程度变差, 失去弹性, 肌肉出现机化及纤维化, 增加子宫破裂发生率［7］。何镭等［8］研究显示, 疤痕子宫再次妊娠二次剖宫产时, 其子宫异常发生率可达8%, 极大的增加妊娠风险。本次研究发现, 观察组子宫异常发生率高于对照组, 在术中、产后出血量多于对照组, 手术时间及恶露持续时间长于对照组, 新生儿乳酸水平高于对照组, 胆红素指数低于对照组, Apgar 评分高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。分析原因：疤痕子宫将会导致子宫受到破坏或功能层变薄, 机化及纤维化增强, 减少组织弹性, 导致子宫口伸缩能力受到影响, 出现难产, 增加生产风险, 提升分娩危险性。因此, 对于临床上没有绝对剖宫产指征的产妇, 应予以高度关注, 特别是单一因为想同时进行结扎术的产妇, 应结合产妇的实际情况, 加强宣教、讲解可供选择的避孕方法, 详细告知剖宫产可能带来的危害, 不应把结扎作为剖宫产的指征之一。对于需要进行剖宫产的产妇, 应首先确认其拥有剖宫产指征, 并密切观察产程、合理用药、做好产妇的心理指导, 保障手术顺利进行；对于可进行顺产的产妇, 应做好沟通, 消除对自然分娩的恐惧, 告知顺产的优势, 尽可能的为产妇提供阴道试产的机会。

综上所述, 临床不可将剖宫产作为统一的分娩方式, 剖宫产后疤痕子宫再次妊娠风险较大, 尽可能的为产妇提供阴道试产的机会, 减少再次妊娠的风险。