超声引导神经阻滞复合全身麻醉在胫骨骨折手术中的应用探析

张庆雨，周扬，宋阳，周佳

（牡丹江医学院附属第二医院，黑龙江 牡丹江 157011）

胫骨骨折在车祸、碰撞、摔伤等意外中较为常见，需要通过手术进行修复。整个手术过程需要对患者进行全身麻醉，以避免存在剧烈的痛感。但全身麻醉后的不良反应较多，由于大剂量使用丙泊酚，常会导致患者出现低血压和马尾综合征等[1]，且术后会很快出现强烈的痛感。为了对麻醉方式进行优化，提高手术效果，笔者对60例不同麻醉方式下的胫骨骨折手术案例进行了研究。

1 资料及方法

1.1 病例资料 60例胫骨骨折手术病例中，30例进行了超声引导神经阻滞复合全身麻醉（实验组），本组患者中，有男性19例，女性11例，年龄在19岁-35岁之间。另外一组患者（对照组）接受了全身麻醉，其中有男性12例，女性18例，年龄在15岁-42岁之间。所有患者均为意外导致的胫骨骨折，在治疗上呈现出的一般差异没有统计学意义。

1.2 麻醉方法 全身麻醉：手术前为患者肌肉注射咪达锉仓，剂量为0.08 mg/kg，随后将咪达锉仓、芬太尼、丙泊酚和罗库溴铵按照0.03 mg/kg、0.3 g/kg、1.5 mg/kg以及0.6 mg/kg的剂量进行注射，待患者进入无意识状态后进行手术。超声引导神经阻滞复合全身麻醉：患者处于清醒意识下，呈仰卧位，进行腹股沟处消毒，在股动脉搏动点上附超声探头，同时将0.375%的罗哌卡因进行注射，注射量为15 mL。对患者腘窝处进行消毒处理，再将超声探头固定在患者的坐骨神经分叉处，再次注射15 mL罗哌卡因并进行全身麻醉[2]，待患者完全失去意识后进行手术。

1.3 观察指标 记录患者在麻醉期间使用的丙泊酚用量以及手术后各个时间段内的疼痛评分，将数据资料进行对照。疼痛评分按照0-10来表示，0表示无痛，10表示最强痛感。记录患者术后的拔管时间和苏醒时间。

2 结果

2.1 麻醉期间丙泊酚用量对照 实验组患者在手术麻醉期间使用的丙泊酚平均用量为（525.34±44.21）mg，对照组患者的丙泊酚用量为（694.15±55.64）mg，组间比较P＜0.05。

2.2 患者的术后疼痛评分对比 两组患者在手术后不同时段的疼痛评分对照见表1。

表1 不同时段内患者的术后疼痛评分（Mean±SD）

2.3 患者术后拔管时间和苏醒时间比较 实验组患者的拔管时间与苏醒时间和对照组相比较，均较短，差异有统计学意义。

3 讨论

超声引导神经阻滞复合全身麻醉是通过超声引导，将区域神经阻滞，在患者的坐骨及腘窝位置进行麻醉，通过避开神经和血管区域，提高神经阻滞的效果和麻醉效果[3]。因此相对于传统的全身麻醉，不仅效果更好，术后的并发症也较少，患者能够更早的苏醒和拔管，减少丙泊酚使用量。这一点在本次研究报告中已经充分体现，这说明应该将超声引导神经阻滞复合全身麻醉代替传统的全身麻醉，在胫骨骨折手术中广泛应用。