体外循环不停搏下冠脉搭桥手术治疗高危冠心病的临床疗效

张延兵，张鹏宇，迟海涛，李寒，王军惠，潘绪

（中国人民解放军海军总医院，北京 100048）

作为临床多发性慢性心血管疾病，冠心病具有临床发生率高以及手术风险大等特点，临床体征包括乏力、心悸、胸闷等，病情严重者出现心力衰竭以及心肌梗死等严重病症的风险较高，极大地影响其生存品质。冠状动脉搭桥术为临床常用术式，体外循环下冠脉搭桥手术具有术后并发症发生率高等特点，影响患者康复效果[1]。此次研究以2016年10月-2018年10月我院收治的高危冠心病患者为研究对象，探讨患者应用体外循环不停搏下冠脉搭桥手术治疗的效果和价值，分析如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取112例在我院接受冠脉搭桥手术治疗的高危冠心病患者，纳入标准如下：病情均与中华医学会心血管分会制定标准相符；自愿参与本研究且在知情同意书上签字。排除标准如下：重度心功能障碍患者；室壁瘤患者；二尖瓣中度及以上障碍患者；合并严重内外科疾病患者。采用随机抽签法将入选患者分为试验组（n=56）和参照组（n=56），对比试验组和参照组患者临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 所有患者术前均接受心功能调节治疗、利尿治疗以及扩血管治疗以使其心功能获得改善。为参照组患者实施体外循环停搏冠脉搭桥术，应用膜式氧合器、人工心肺机，预充液包括15 mg/kg甲泼尼龙、10 g-20 g白蛋白、0.5 g/kg甘露醇、100 mL-200 mL 5%碳酸氢钠、500 mL林格式液、1,000 mL聚明胶肽。采用腔房静脉以及主动脉插管形式，ACT＞480 s即开始转流，确保动静脉平衡并使心脏保持“半空跳”状态，转流后期可适量应用速尿剂[2]。为试验组患者实施体外循环不停搏冠脉搭桥术，全麻成功后做正中切口并进胸，为患者实施全身肝素化后取LIMA断离远端，然后行体外循环建立操作。体外循环下悬掉心包深部以使心脏得到充分暴露，对“靶血管”应用心脏固定器进行固定操作，应用哈巴狗血管夹进行血流阻断操作，将“靶血管”切开并行冠脉分流栓放置操作，然后将哈巴狗血管夹去除，应用7/0 prolene线进行远端吻合操作，然后应用6/0 prolene线进行近端吻合操作，待患者循环恢复稳定后即可停机。治疗期间对患者电解质以及血气情况加强观察[3]。

1.3 评价指标 统计并比较两组患者死亡情况以及并发症情况。

1.4 统计学方法及分析 本研究应用SPSS 19.0进行数据资料分析，计数资料采用率（%）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用均数±标准差（Mean±SD）表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者一般临床资料 两组患者性别、年龄以及病程等一般临床资料经对比差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 比较两组患者一般临床资料（n=56）

表2 两组患者死亡率以及并发症发生率对比［n（%）］

2.2 比较两组患者死亡率以及并发症发生率 试验组患者死亡率为1.79%，并发症发生率为8.93%，参照组患者死亡率为12.50%，并发症发生率为17.86%，对比两组患者死亡率以及并发症总发生率差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

体外循环不停搏下冠脉搭桥手术不但能够使体外循环对机体产生的损害得到明显减轻，同时还可降低患者并发症发生率与死亡率[4]。此次研究中，试验组患者死亡率为1.79%，并发症发生率为8.93%，参照组患者死亡率为12.50%，并发症发生率为17.86%，对比两组死亡率以及并发症总发生率差异均有统计学意义（P＜0.05）。

高危冠心病患者心脏较大、左心功能明显衰退，体外循环不停搏下冠脉搭桥手术不完全放空心脏，能够使心肌氧耗量得到明显减轻，此外，还可有效避免心脏停搏引发的缺血再灌注损伤，保证患者机体处于搏动灌注状态，使各脏器与生理状态相接近，保证患者搭桥过程中循环的稳定性，而且“半空状态”心脏暴露效果更佳，有利于使吻合口质量得到保证[5]。

综上所述，高危冠心病患者接受体外循环不停搏下冠脉搭桥手术治疗术后存活率明显更高且可明显减少术后并发症，为了保证手术治疗安全性和临床疗效，术前必须明确患者是否存在体外循环禁忌证。