炎性肺癌的影像学表现及CT引导下穿刺活检的临床意义

黄秋菊，马龙龙

（江苏省灌南县第一人民医院放射科，江苏 灌南 222500）

炎性肺癌是指一类影像学上表现为肺炎的不典型肺癌[1]，仅表现为一般炎性改变，临床表现无明显特异性，易误诊易漏诊，诊断困难[2]。现收集20例肺炎型肺癌患者的病例，对患者的完整资料包括影像、临床及病理等进行回顾性分析，以期能提高对肺炎型肺癌的诊断准确率。

1 资料与方法

1.1 基本资料 整理2016年9月-2018年7月间我院20例经CT引导下肺穿刺活检且经病理证实的炎性肺癌患者，其中13例男性患者，7例女性患者；年龄在38岁-79岁之间，平均年龄为（51.8±1.23）岁。不同程度咳嗽10例，胸背部隐痛5例，咳血3例，无症状经体检发现2例，病史7天-5年。

1.2 方法 使用西门子公司SOMATOM Definition AS 64排128层螺旋CT机引导下，使用ARGON套管针对病灶进行穿刺，套管针刺进病灶后用CT扫描进行确认，自动活检针用16 G或者18 G进行3次-5次的取材，并送去进行涂片细胞学检查和病理检查。

1.3 研究方法 20例患者均是由相同的两名放射科经验丰富的医师进行仔细研究和分析，并总结20例患者的影像表现情况，然后送检穿刺组织至病理科，再通过病理结果对影像表现进行分析和总结。

2 结果

2.1 发生病变的范围和部位 13例局限性病变（一侧单发），多发性（累及单侧或双侧，病灶数量≤3）3例及弥漫性（累及单侧或双侧，病灶数量的大于3）4例。

2.2 影像学表现 CT平扫炎性肺癌表现多样化：（1）单发磨玻璃密度或单发索、斑片影（图1-图2）；（2）多发及弥漫性磨玻璃密度伴结节；（3）空泡、小空腔及蜂窝状改变；（4）肺部实变合并纤维化及肿块；（5）3种以上阴影并存。部分病灶可有胸膜及叶间裂牵拉、受累。CT增强：炎性肺癌CT图像可见支气管动脉走行不规则，局部扭曲、增粗或中断，液化坏死少见。

2.3 病理表现 磨玻璃密度阴影，病理基础为癌细胞沿肺泡壁伏壁性匍匐性生长，其分泌的黏液在肺泡腔中部分或完全充填，致肺泡腔形态不规则（图3）；局部空腔、空泡改变为癌细胞沿肺泡及细支气管生长，但不影响肺泡基本结构，肺泡腔不同程度存在，影像上表现为实变病灶内存在的小囊状透亮影[2]；肺部实变，纤维化伴肿块形成则是周围的气腔中大部分或完全充填以癌细胞，癌细胞分泌的黏液及血细胞充填并见明显纤维块增生[3]。

3 讨论

3.1 炎性肺癌易被误诊的原因 （1）充气支气管征：炎型肺癌的肿瘤细胞沿着肺泡壁生长且分泌黏液从而引起肺组织实变，但气管并未受侵犯，未受累的支气管夹在实变的肺野中形成鲜明的对比，即支气管充气征[4]，据Aquino等[5]报道无论是肺癌抑或炎症中，支气管充气征的发生率差异并无统计学意义。（2）结节：肿瘤细胞沿支气管播散，肺内可见小结节或卫星灶，影像表现为肺内大小不等的小结节影[6]，而小结节在肺部病变中出现广泛，可见于结节病、转移瘤、结核等。（3）蜂窝征：纤维增生可至支气管牵拉扩张与部分扩大的肺泡腔及增厚间质共同形成蜂窝状改变，称“蜂窝征”[7]，而间质性肺炎典型表现即为双侧胸膜下蜂窝状改变。

3.2 高度警惕人群 （1）对于年龄多在40岁以上；（2）久治不愈或渐进性加重的肺炎人群；（3）无发热、盗汗等的反复咳嗽、咯血人群；（4）无明显诱因的胸背部疼痛人群。

图1 左下肺斑片影伴局部磨玻璃密度

图2 同一患者纵隔窗，可见充气支气管征象

图3 病理证实为腺癌

3.3 在CT引导下的肺穿刺活检指征 相对少见的一种肺癌类型的炎性肺癌，其影像学表现较为多样性，极易出现误诊和漏治的情况，因此最终还需经病理学检查进行确诊。针对可疑人群，可通过肺泡灌洗或者痰液细胞学进行检查，也可用CT引导下的肺穿刺活检组织进行病理学诊断。尤其是CT引导下的肺穿刺活检可作为疾病定性诊断的依据，为明确诊断炎性肺癌以及制定炎性肺癌的治疗方案提供可能性[1]。在本研究中，20例炎性肺癌患者中有19例均通过CT引导下肺穿刺活检确诊。1例男性、44岁患者，咳嗽8天，伴黄痰，临床抗炎治疗后无明显吸收。

图1和图2为同一患者的肺窗及纵隔窗图像，左下肺下叶可见单发斑片影，其内可见充气支气管征象；穿刺活检送病理示：左下肺腺癌；图3为病理结果。

综上所述，炎性肺癌因其影像学表现多样，常被误诊，为减少临床工作中的误诊率，对20例炎性肺癌的影像学资料进行分析，总结；应高度警惕人群影像学出现单发或多发的磨玻璃密度阴影、结节、蜂窝征等表现，且抗炎治疗无效或效果不佳时应考虑炎性肺癌的可能性；而CT引导下，炎性肺癌用穿刺活检进行诊断的应用价值高，简单易操作且风险小，而且所取的组织病理具有较高的阳性率，可作为一种有效的检查手段推广应用。