混合痔术后应用复方参黄汤中药熏蒸治疗的护理体会

鲁艳梅 谭云峰

661000个旧市中医医院，云南 个旧

混合痔系发生于同一方位齿线上下，形成一体的静脉曲张团块[1]，是最常见的肛肠疾病之一，其临床治疗多采用手术方法，但术后易出现肛门疼痛、创面水肿、出血、肛门坠胀、感染等多种症状。近年来，本院肛肠科采用自制中药制剂复方参黄汤进行中药熏蒸治疗混合痔术后患者，配合相应的护理措施，取得满意疗效[2]，现报告如下。

资料与方法

2017年6月-2018年12月收治混合痔手术治疗的患者400 例，随机分为两组各200 例。研究组男112 例，女88例，年龄18～72岁，平均45.7 岁。对照组男120 例，女80 例，年龄20～69岁，平均44.3 岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

治疗方法：两组均进行常规治疗，在术后第2 天开始熏蒸治疗。对照组采用1∶5 000 高锰酸钾溶液1 500 mL熏蒸治疗。研究组以自拟中药复方参黄汤熏蒸治疗，方药组成：苦参30 g，黄芩30 g，黄柏30 g，生大黄20 g，白头翁20 g，槐花20 g，五倍子20 g，蛇床子30 g，冰片3 g[3]。以上诸药加水浓煎至500 mL，每次取汁250 mL，加开水稀释至1 500 mL，水温38～40℃。两组每天早晚各熏蒸1 次，15～20 min/次，连用10 d。

结 果

研究组创面愈合时间优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。研究组患者术后疼痛、创缘水肿、肛门坠胀、感染、出血的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

护 理

中药熏蒸法：中药熏蒸法是利用蒸气的渗透作用，使中药经水煎煮加蒸发之气熏蒸患部或局部，药物蒸气透过肌表，到达深层组织，内传经络脏腑，起到防病治病的作用。(1)基本操作方法：①核对医嘱，评估患者，做好解释工作，调节室内温度。②备齐用物，携至床旁。协助患者取合理、舒适体位，暴露熏蒸部位。③将43～46℃药液倒入容器内，对准熏蒸部位。④随时观察患者病情及局部皮肤变化情况，询问患者感受并及时调整药液温度[4]。(2)注意事项：①心脏病、严重高血压病、妇女妊娠和月经期间慎用。熏蒸时药液温度不可超过38℃。②熏蒸前要饮淡盐水或温开水200 mL，避免出汗过多引起脱水。餐前餐后30 min 内，不宜熏蒸。③包扎部位熏蒸时，应去除敷料。④所用物品需清洁消毒，用具一人一份一消毒，避免交叉感染。⑤施行熏蒸时，应注意防止烫伤。

生活起居：①保持肛门清洁，便后用温水清洗。②避免肛门局部刺激，便纸宜柔软，不穿紧身裤。③保持大便通畅，指导患者养成定时排便的习惯。④忌久坐、久立或久蹲，最好选用软座垫。⑤勿负重远行，进行适当锻炼。指导患者进行提肛运动。运动方法：深吸气时收缩并提肛门，呼气时将肛门缓慢放松，一收一放为1 次；每日晨起及睡前各做1遍，每遍做20～30次。

表1 两组患者术后临床疗效比较

饮食护理：①风伤肠络证：选用清热的食物，如苦瓜等。②湿热下注证：选用健脾利湿之品，如薏苡仁、绿豆等煮粥，忌肥甘、厚味之品。亦可用芦根、野菊花等煎汤代茶饮。③气滞血瘀证：选用理气通络、活血化瘀之品泡茶饮，如柠檬片。忌食生冷之品。④脾虚气陷证：选用补中益气之品，如红枣、黄芪煎汤代茶饮。

用药护理：①风伤肠络证：中药汤剂宜饭后凉服，并观察服药后效果。②湿热下注证：中药汤剂宜温服。③气滞血瘀证：中药汤剂宜温服，服药期间忌生冷、刺激性食物。④脾虚气陷证：中药汤剂宜温服，服药期间免受风寒。⑤润肠通便药物：以临睡前或晚餐后1 h服用为宜。⑥清热泻火之汤剂宜凉服。

并发症护理：⑴小便困难：若术后8 h未排尿且感下腹胀满、隆起时，可行诱导排尿或导尿。⑵切口出血：①术后24 h 内，不宜过早下床，以免伤口疼痛及出血。②局部创面用三七粉或云南白药纱条压迫止血。③创面渗血量增多，患者感下腹胀痛伴有频繁便意感，并逐渐出现疲劳、四肢无力、头昏、冷汗、面色苍白、血压下降、脉搏细数等，应立即报告医师，并严密观察生命体征，备好手术、抢救器械与药物。⑶疼痛：①遵医嘱取出肛门内部分填塞物，以减轻疼痛。②痔核脱出嵌顿时，可以消毒纱布按揉复位。③必要时遵医嘱予止痛剂。⑷水肿：①中药熏蒸，并外涂紫草膏。②局部行微波治疗。⑸便秘：适当下床活动，卧床时可做腹部按摩，促进肠蠕动。鼓励多食新鲜蔬菜、水果，或进食润肠通便食物。

讨 论

中药熏蒸疗法是中医外治法的重要手段之一，通过热力药物有效成分直接作用于患处，促进局部血液循环及新陈代谢，可使气血通畅、散瘀消肿，达到活血止痛、清热散结、收敛生肌的作用。中医学认为，手术造成经脉损伤，局部气滞血瘀，经气运行不畅，不通则痛，这是痔术后并发症的主要原因。我院自拟的复方参黄汤坐浴液，方中君药苦参清热燥湿、杀虫，《神农本草经》中认为其“主心腹结气，瘢瘕积聚，黄疸，溺有余沥，逐水，除痈肿……”。臣药黄柏清热燥湿，《神农本草经》中称其蘖木，指出其主五脏、肠胃中结热，黄疸，肠痔，止泄痢，女子漏下赤白，阴伤蚀疮，与苦参共奏清热解毒燥湿之效；佐以黄芩、大黄清热解毒；白头翁、五倍子解毒消瘀、敛疮止血；槐花、蛇床子清热燥湿止痒；冰片清热止痛、去腐止痒。诸药合用共奏清热燥湿、消肿止痛之功。

混合痔术后患者用复方参黄汤进行中药熏蒸治疗，能够达到疏通经络、活血化瘀、消肿止痛、生肌止血的作用，从而减轻术后肛门疼痛，减少肛门局部水肿、感染等并发症的发生，缩短创面愈合时间，值得推广应用。