克拉霉素与麒麟丸联合治疗男性不育合并慢性附睾炎的临床疗效

康然 刘世敏 王晓兰(通讯作者)

421001南华大学附属第一医院泌尿外科，湖南衡阳

临床常见生殖男科病症为男性不育，经检查发现，患者表现出少精或弱精症，可能会合并慢性附睾炎症状，其中细菌、支原体与衣原体是主要感染微生物，其对精子活动力造成影响，临床治疗该病症以抗生素为主，但单纯用药疗效欠佳，易导致机体发生不良反应。中医认为男性不育治疗手段以“益肾填精或肾主生殖”为主，可提高精子质量，便于达到远期疗效目的[1]。本研究分析克拉霉素与麒麟丸联合治疗男性不育合并慢性附睾炎的临床疗效，现报告如下。

资料与方法

2018年3月-2019年2月收治男性不育合并慢性附睾炎患者70 例，随机分为两组。研究组35例，年龄23～34岁，平均(28.19±8.25)岁；病程2～6年，平均(5.24±1.36)年。对照组35例，年龄22～35 岁，平均(28.21±8.17)岁；病程2～7年，平均(5.15±1.24)年。两组基线资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①经体格检查或精液检查符合男性不育合并慢性附睾炎诊断标准[2]；②＞1年不育，精液检查前向运动精子百分率＜32%；③表现出单侧阴囊疼痛；④经体检显示附睾明显触痛；⑤自愿参与；⑥经医院伦理委员会审核同意。

排除标准：①合并性功能障碍；②慢性或急性附睾炎发作；③可疑为附睾结核；④治疗药物过敏；⑤精神障碍或认知异常；⑥病历资料不全。

方法：①对照组给予克拉霉素治疗，500 mg/d，1 次/d，口服，后续根据病情恢复程度对用药剂量作出调整。②研究组采用克拉霉素联合麒麟丸治疗，克拉霉素使用剂量、服用方法与对照组保持一致，麒麟丸，3 次/d，6 g/次，口服，后续根据病情情况调整剂量[3]。两组患者维持禁欲5 d 后复查1 次精液，持续用药14 d，用药期间尽量保持静养并多饮水，停止使用其他药品。

观察指标：⑴精液指标：利用西班牙SCA 精子分析仪测定精子浓度、精子数量、前向运动精子与白细胞计数[4]。⑵疗效判定标准：①显效：不适症状消失，不育情况恢复正常；②好转：不适症状改善且不育情况基本恢复；③无效：达不到上述条件[5]。

统计学方法：数据采用SPSS 22.0软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者精液指标水平比较：研究组精子浓度、精子数量、前向运动精子与白细胞计数均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者精液指标水平比较(±s)

表1 两组患者精液指标水平比较(±s)

组别 n 精子浓度(×106/ml) 精子数量(×106) 前向运动精子(%) 白细胞计数(×106)对照组 35 45.12±16.18 139.42±44.28 28.79±2.72 0.64±0.13研究组 35 52.89±11.43 168.84±50.34 42.73±2.41 0.82±0.17 t 3.320 4 2.596 0 22.693 5 4.975 9 P 0.023 3 0.011 5 0.000 0 0.000 0

两组患者治疗效果比较：研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=3.968 3，P=0.046 3，P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗效果比较[n(%)]

讨 论

附睾是促进精子成熟或运动能力的场所，表现为小管状解剖结构，上皮细胞分泌精子物质促进发育。但该部位易发生感染造成淤积导致附睾炎的发生，细菌感染精液将白细胞释放活性氧激活，对精子质量造成损伤，导致精子膜活性降低，精子头部酶活性降低导致精卵很难结合，机体出现抗精子抗体导致免疫介导细胞将精子杀死；同时管腔狭窄导致精子输出受到阻碍，对射出精液的精子数量与活动力造成影响，病情加重造成不育，因此根据病情严重程度早期给予对症治疗具有重要意义。

有研究报道[6]，克拉霉素联合麒麟丸治疗男性不育合并慢性附睾炎患者能提高疗效，前者属半合成大环内酯类抗生素，与机体细胞核糖体亚基结合对蛋白质产生抑制作用，对革兰阳性菌、支原体或衣原体充分发挥抗菌机制。患者经口服给药后经尿液排出体外，确保血药浓度稳定性，有效治疗泌尿生殖道微生物感染情况，对机体不良反应较小，疗效确切，但单纯用药效果欠佳，影响病情康复。

中医认为肾主生殖，麒麟丸是以中医益肾填精为基点，充分发挥活血化瘀或养肝健脾作用机制，药物由丹参、黄芪、覆盆子、枸杞子与何首乌等中药组成。方中枸杞子能充分发挥多糖机制强化生殖系统歧化酶活性，避免活性氧损伤精子质量；丹参具有活血化瘀机制，何首乌具有抗氧化或抗炎作用，抑制生殖器官炎症反应，不会对机体产生用药不良反应。因此联合上述两种药物治疗男性不育合并慢性附睾炎，可提高疗效及精子质量，具有安全性与可靠性。

本次研究中，研究组精子浓度、精子数量、前向运动精子与白细胞计数等精液指标与治疗总有效率均高于对照组，此结果与涂志华等文献报道具相似性[7]，疗效确切并达到预期疗效目的。

综上所述，采用克拉霉素联合麒麟丸治疗男性不育合并慢性附睾炎能提高精子浓度、质量及白细胞计数与疗效，值得借鉴。