阿替普酶与阿加曲班联合治疗急性脑梗死疗效及对细胞因子水平的影响分析

徐艳祥

433000湖北省仙桃市第一人民医院神经内科，湖北仙桃

动脉内膜深层的脂肪变性与胆固醇沉积是急性脑梗死发生的病理基础，可形成粥样斑块，导致纤维组织增生，在斑块内膜发生出血后，纤维素与血小板等可凝聚成血栓，血栓脱落形成的栓子会对远端动脉造成堵塞，最终引发脑梗死[1-2]。阿加曲班为一种凝血酶制剂，具有一定的抗凝与抗血小板聚集功效。阿替普酶则为临床常见的一种血栓溶解药，能帮助血管疏通梗死。本研究对收治的急性脑梗死患者90 例分别运用阿替普酶与阿替普酶联合阿加曲班治疗，观察治疗效果，现报告如下。

资料与方法

2017年9月-2018年12月收治急性脑梗死患者90 例，所有患者均符合临床急性脑梗死的诊断标准[3]，且经MRI 与CT 检查确诊。排除入院前1 个月接受抗凝、抗感染及免疫抑制剂治疗者。按照随机数字表法将90 例患者分为两组，各45 例。对照组男29 例，女16 例，年龄47～79 岁，平均(56.93±10.14)岁。观察组男30 例，女15 例，年龄45～76 岁，平均(56.47±9.83)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本次研究经伦理委员会批准，所有患者家属均签署知情同意书。

治疗方法：两组患者均给予常规治疗，包括吸氧、溶栓以及抗血小板等对症治疗。对照组在常规治疗基础上给予阿替普酶静脉溶栓治疗，使用剂量0.9 mg/(kg·d)，取10 mL 10%生理盐水静脉推注，再配100 mL 90%生理盐水静脉滴注，确保在1 h内滴注完成，每天用药1次。观察组在对照组治疗基础上使用阿加曲班治疗，初期1～2 d 为20 mL 生理盐水+60 mg 阿加曲班24 h 内持续泵入；后期3～7 d 调整剂量为40 mL 生理盐水+10 mg 阿加曲班，于2 h 内滴注完成，每天用药2次。

表1 两组患者治疗后NIHSS、mRS评分与Barthel指数比较(±s，分)

表1 两组患者治疗后NIHSS、mRS评分与Barthel指数比较(±s，分)

组别 n NIHSS评分 mRS评分 Barthel指数对照组 45 8.30±1.79 2.59±0.46 47.99±3.62观察组 45 6.71±1.09 1.73±0.61 59.73±5.81 t 5.089 7.551 11.504 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组患者治疗前后细胞因子水平比较(±s)

表2 两组患者治疗前后细胞因子水平比较(±s)

注：与本组治疗前比较，⋆P＜0.05，与对照组治疗后比较，#P＜0.05。

组别 n 时间 Hcy(μmol/L) BNP(ng/mL) CRP(mg/L)对照组 45 治疗前 25.7±5.8 491.7±63.9 18.2±6.2治疗后 19.8±4.9⋆ 268.7±25.1⋆ 10.1±2.82⋆观察组 45 治疗前 25.6±4.7 492.7±68.3 18.7±6.3治疗后 14.3±3.0⋆# 183.62±22.1⋆# 6.3±2.7⋆#

观察指标：①采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)对两组患者神经功能缺损情况进行评估，评分越低说明恢复情况越好。②采用改良Rankin量表(mRS)对两组预后恢复情况进行评估，评分越低说明恢复情况越好。③采用Barthel 指数评价日常生活活动能力，评分越高说明恢复情况越好。④观察两组细胞因子水平，包括BNP、CRP、Hcy。

统计学方法：数据采用SPSS 20.0软件处理；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者NIHSS、mRS 评分及Barthel 指数比较：观察组NIHSS 与mRS评分均显著低于对照组，Barthel 指数则显著高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

两组患者细胞因子水平改善情况比较：两组治疗前血清BNP、CRP、Hcy水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组治疗后BNP、CRP、Hcy水平显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

讨 论

急性脑梗死的病因在临床目前仍未有明确定义，其较为复杂，患者病情进展迅速，可在短时间内达到一定峰值，病情严重者可发生死亡或永久性障碍残疾[4]。现阶段，临床对症治疗与溶栓治疗为该病的主要治疗方式，可有效缓解脑部缺血、缺氧症状，但治疗后仍会产生一定的神经功能障碍，对预后及生活质量造成严重影响。

阿替普酶属于临床常见的一种溶栓药物，可激活机体中的纤溶系统，充分发挥溶栓作用，从而快速疏通梗死血管，促进血液流通。目前该药已被逐渐应用到急性脑梗死、深静脉血栓及其他脑血管疾病中。阿加曲班则为临床近几年研发出的一种新型凝血酶抑制剂，可结合凝血酶活性位点催化凝血酶，并进行相应的诱导反应，增强抑制血小板聚集的功效，最终改善血液循环。BNP 属于一种血管活性多肽，可调节血压，舒张血管，并稳定血容量，起到多种平衡的作用，在血管损伤或出现刺激病变时，能被大量的合成与分泌[5]。Hcy 则属于蛋氨酸进行代谢的中间性产物，不仅能强化凝血活动状态，还可促进血小板的聚集或黏附，现被用于反应血管的实际状态。CRP 则为肝脏中分泌的急性时相蛋白，当人体出现组织损伤、炎症反应或受到感染时该水平会急剧升高，可有效迅速的反映出炎症状态。

本研究结果表明，观察组治疗后血清BNP、CRP、Hcy 水平及NIHSS 与mRS 评分显著低于对照组，Barthel 指数显著高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。说明阿替普酶联合阿加曲班治疗急性脑梗死，可显著提高患者生活自理能力，改善血液循环，抑制细胞因子，促进神经系统功能恢复，值得临床推广。