微型负压吸引仪在术后切口脂肪液化中的应用

黄叶清 方素萍

（梧州市红十字会医院烧伤整形外科 广西 梧州 543002）

切口脂肪液化是手术部位脂肪细胞无菌性变性坏死的过程，脂肪细胞破裂后脂滴溢出、聚集，伴有局部无菌性炎症反应[1]。术后切口脂肪液化是难以避免的术后并发症之一。近年来，随着肥胖、糖尿病、高龄患者的增多，且术中广泛使用高频电刀、缝合技巧等因素的影响，术后切口发生脂肪液化的机率有上升趋势。液化切口较长且较深时甚至需要二次手术，也增加了医疗纠纷的可能。负压伤口治疗[2]作为新的换药技术通过微型负压吸引仪应用此项技术能及时、有效的处理术后脂肪液化，对患者术后的康复有着重要的意义，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院外科2015年1月—2016年6月术后发生脂肪液化的56例患者作为对照组，其中男30例，女26例，年龄21～83岁。合并糖尿病10例、肥胖8例、化疗期间8例，液化切口长3.5～15cm，深1.5～5.5cm。2016年7月—2018年1月术后发生脂肪液化56例患者作为观察组，其中男29例，女27例，年龄18～88岁，合并糖尿病12例、肥胖6例、化疗期间7例，液化切口长3～17cm，深1.5～6.5cm。两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组实施常规消毒伤口，间隔拆开液化段缝线，挤压切口两侧，清除渗液及坏死组织，碘伏纱条填塞，棉垫覆盖伤口。根据渗液每日换药1～2次，渗液减少可隔天换药。伤口经8～10天处理后，肉芽新鲜生长良好，予二期缝合。缝合后常规换药，7～10后天拆线。

观察组患者均使用由本团队自主研发的微型负压吸引仪[3]作为负压源，负压材料选用自粘性无菌敷料（海绵）、生物薄膜；硅胶胃管（引流管）。具体操作流程：（1）了解患者情况，排除负压吸引禁忌症。同时向患者及家属解释负压治疗操作流程及相关注意事项。（2）对手术切口常规消毒，拆除切口液化段的皮肤或皮下全部缝线，保留深筋膜缝线，局部已粘合的皮肤尽量撑开，暴露愈合不良的切口，必要时使用止血钳或刮勺搔刮伤口床及伤口边缘，以少量出血为宜。（3）使用75%乙醇进行伤口周围皮肤脱脂、待干。（4）无菌剪刀剪除胃管盲端，前端比照切口长度不对称裁剪多个侧孔；根据伤口形状、大小裁剪海绵，将胃管埋入海绵中；把海绵填入伤口中，使其与伤口床充分接触，生物薄膜粘贴覆盖，薄膜超过伤口边缘约3～4cm，3M胶布二级固定。（5）将引流管、负压引流瓶与微型负压吸引仪相连接，调节负压30～50KPa持续吸引；（6）保持有效负压，根据伤口情况每周换药1～2次，引流液减少，基底100%红色，肉芽新鲜健康，搔刮后渗血良好，对其进行二期缝合。（7）在缝合伤口外皮肤表面再次使用40～50KPa负压持续吸引，（注意将海绵裁剪超出缝合的伤口3～4cm,引流管“U”型埋入海绵中），4～5天后拆除负压吸引（伤口张力较大时可延长负压吸引的时间），2～5天后伤口拆线。

1.3 统计学方法

应用SPSS13.0软件统计处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

观察组患者切口愈合时间及换药次数均低于对照组（P＜0.05）。见表。

表 两组切口愈合时间及换药次数比较（±s）

表 两组切口愈合时间及换药次数比较（±s）

组别例数切口愈合时间（d）切口换药次数(次)观察组5614.85±3.553.2±1.62对照组5620.58±5.3114.97±2.73 t-6.7127.75 P-＜0.01＜0.01

3.讨论

术后切口脂肪液化是术后常见的并发症之一，若处理不当，可发展成切口感染，伤口愈合延迟，延长住院时间，增加患者痛苦。传统换药方法亦能够逐步治愈伤口，但是为了更快缩短治愈时间，我们采取了更为积极的治疗模式--“清创+负压吸引+二期缝合+再次负压吸引”。

负压治疗可形成一个高效引流系统，负压到达被引流区域的每一个点，形成全方位的引流，及时清除渗液或坏死的组织，使伤口更快获得清洁的环境，缩短创面的炎症反应期[4]，提高缝合伤口愈合的成功率。伤口行二期缝合后，在伤口皮肤表面再次使用负压治疗，其目的是：（1）改善切口局部的血供，增加营养[5]。（2）切口周围皮肤受到负压吸引的作用变得松弛，降低切口的张力；降低缝线对组织的切割作用，始终保持切口对合，阻止其相对位移，利于切口愈合。（3）负压的吸引作用使切口及周围组织向伤口中心向心性推进，相互靠拢，使切口内部的间隙闭合，减少渗出，减轻水肿；（4）微型负压吸引仪小巧、轻便，患者活动不受限制，增加舒适，提高依从性。患者二期缝合后可携机出院门诊换药，缩短住院时间。

综上所述，术后切口脂肪液化采用微型负压吸引仪治疗能大大降低换药频率，缩短愈合时间，促进患者快速康复。