三拗汤加味治疗支气管哮喘急性发作(寒哮证)的疗效及对患者炎性细胞因子水平和肺功能的影响

贺贤丽，徐爱平

(1.武汉市中医医院，湖北武汉 430014；2.湖北省中西医结合医院，湖北武汉 430015)

支气管哮喘是由气道炎症造成的伴广泛气流阻塞的一种异质性疾病，病因病机复杂，与遗传和变应原有关[1]。支气管哮喘在临床上可见喘息、胸闷、气促、咳嗽等症状，多在夜间和凌晨发作，以急性发作期的表现最为严重，会出现呼吸困难，重者被迫端坐呼吸，咯痰多白色泡沫样痰，咳嗽剧烈呈发作性，面色发绀，病情易复发[2]。目前对急性发作期支气管哮喘主要是西医常规治疗，但毒副作用大、复发率高，故亟需寻找效果更为确切的治疗方法。中医认为支气管哮喘以寒哮证较为多见，三拗汤作为经典方剂具有镇咳平喘、祛痰抗炎的功效[3]。本研究应用三拗汤加味治疗支气管哮喘急性发作(寒哮证)，取得较好的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年8月—2018年8月我院收治的支气管哮喘急性发作(寒哮证)患者80例作为研究对象，采用随机数据表法平分为两组，各44例。其中对照组男23例、女21例，年龄(20～59)岁，平均(40.3±5.6)岁；病程2～15年，平均(7.2±2.2)年。观察组男24例、女20例，年龄21～60岁，平均(40.6±5.4)岁；病程2～14年，平均(7.0±2.1)年。两组一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准

西医诊断[4]：患者出现喘息、气急、胸闷、咳嗽，发作时可发出呼气为主的哮鸣音，呼气相会延长，支气管舒张试验阳性，支气管激发或运动试验阳性，最大呼气量日间变异率超过20%。中医诊断[5]：参考《中医病证诊断疗效标准》中寒哮证的诊断：喘息咳嗽，咯痰稀薄，身体寒冷无汗，口不渴，头痛，苔薄白，脉多浮紧。

1.3 纳入标准

①符合支气管哮喘的诊断标准；②年龄在20～60岁之间，不限男女，急性发作期在3天内，病程超过2年以上；③近1周内未有任何相关治疗；④患者已签署知情同意书，且治疗配合度高。

1.4 排除标准

①不符合支气管哮喘的中西医诊断标准；②合并慢阻肺等其他呼吸系统疾病，或合并严重脏器疾病，或有精神疾患，妊娠、哺乳期妇女；③对相关药物过敏或耐药；④治疗依从性差，或出现不良反应或失访。

1.5 治疗方法

两组予以相同的吸氧疗法和营养支持疗法，进行抗感染、支气管扩张等对症治疗。对照组在此基础上服用氨茶碱片(国药集团汕头金石制药有限公司生产，生产批号：国药准字H44021063)，1次0.1～0.2 g，3次/d，症状严重者，1次至多0.5 g，2次/d，共治疗7 d。观察组在对照组基础上服用三拗汤加味，组方：茯苓15 g，桔梗、杏仁、枳壳、荆芥、苏子、半夏、柴胡、莱菔子各12 g，干姜10 g，炙麻黄8 g，地龙、甘草各6 g。1剂/d，水煎服，早晚各1次，共治疗1个月。

1.6 观察指标

清晨时采集患者的空腹血，离心并取上清液保存待测，应用酶联免疫吸附法测定IL-4、IL-5、IgE含量，于两组患者治疗前、治疗1个月后各测定1次。测定两组患者治疗前后的FEV1%、ACT、PEFR，观察肺功能变化。

1.7 疗效综合评定

参考《中医病证诊断疗效标准》对本研究患者的疗效进行评定，显效：治疗指标有显著好转，发作次数减少2/3；有效：治疗指标稍有好转，病情症状及体征均有减轻；无效：病情未有任何好转甚至恶化。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.8 统计方法

2 结果

2.1 两组炎性细胞因子水平比较

比较两组治疗前炎性细胞因子水平，差异无统计学意义(P>0.05)，两组治疗后IL-4、IL-5、IgE含量均有一定下降(P<0.05)。与对照组相比，观察组治疗后炎性细胞因子水平更低(P<0.05)。见表1。

组别例数(n)时间IL-4(ng/mL)IL-5(ng/mL)IgE(103U/L)观察组对照组4444治疗前治疗后治疗前治疗后72.86±9.1529.32±4.45#@72.89±9.1352.14±7.68 #86.92±14.3728.17±6.21#@86.89±14.3540.26±10.58#760.23±49.46658.84±44.24#@759.79±48.74697.36±46.21#

注：与治疗前相比，#P<0.05；与对照组相比，@P<0.05。

2.2 两组肺功能指标比较

两组治疗前肺功能指标，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组患者FEV1%、ACT均有所升高，PEFR有所下降(P<0.05)。观察组肺功能指标改善情况较对照组更佳，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

组别例数(n)时间 FEV1% ACT(分) PEFR(%)观察组对照组4444治疗前治疗后治疗前治疗后67.24±3.1785.81±4.47#@67.26±3.1874.52±3.64#15.21±1.8426.16±2.26#@15.22±1.8321.49±2.04#20.91±1.5214.16±1.24#@20.88±1.5318.43±1.45#

注：与治疗前相比，#P<0.05；与对照组相比，@P<0.05。

2.3 两组疗效综合评定比较

观察组经治疗后总有效率为88.6%，而对照组仅为59.1%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组疗效比较 [n(%)]

注：与对照组相比，@P<0.05。

3 讨论

支气管哮喘是因气道慢性炎症而致气道高反应性增强，引发反复发作性咳嗽、喘息、气急、胸闷症状的一种常见的呼吸系统疾病。支气管哮喘病因复杂，发病机制与炎性细胞(嗜酸性粒细胞、T淋巴细胞、肥大细胞等)及炎性介质、细胞因子密切相关，多发作于夜间或者凌晨，可因气候、运动、空气粉尘等诱因加重[6]。支气管哮喘在临床上以急性发作期的症状最危重，多伴以呼气量下降为重要特征的呼吸困难，临床治疗主要以抑制气道炎症，控制临床症状，改善肺功能为目标[7]。此病常见于50岁以上的中老年群体，若治疗不当或不及时，可能出现休克、呼吸衰竭等严重后果。近年来支气管哮喘的发病率与复发率均有升高趋势，急性发作期常通过支气管扩张剂、茶碱类药物来缓解症状，但毒副作用大，炎性细胞对西药耐药性强，因此亟需寻求更有效的治疗方案来治疗急性发作期的支气管哮喘[8]。

支气管哮喘属于祖国医学“哮病”范畴，其基本病机为痰、气交阻，肺失宣降，在临床上多见于寒哮证，治疗当以温肺散寒、宣肺平喘为主[9]。作为治疗支气管哮喘急性发作(寒哮证)经典方剂的三拗汤具有降逆平喘、开宣肺气的功效，因此本研究应用三拗汤加味来治疗此类患者，方中炙麻黄、苏子降气化痰平喘，柴胡解热抗炎镇静，桔梗、荆芥止咳祛痰消炎，枳壳、莱菔子理气宽中、行滞消胀，半夏燥湿化痰、降逆止呕，干姜温中散寒、温肺化饮，茯苓健脾渗湿，杏仁敛肺定喘，地龙、甘草清热止咳[10]。现代研究证实，三拗汤加味中炙麻黄可阻止过敏因子释放，松驰血管平滑肌，改善支气管水肿；杏仁分解产生氢氰酸，可有效抑制呼吸中枢，发挥平喘止咳的作用；苏子可缓解平滑肌痉挛，解除炎性分泌物，抑制炎性反应。分析本研究治疗结果，可得出以下结论：①治疗后两组IL-4、IL-5、IgE含量下降，观察组炎性细胞因子水平较对照组低，表明观察组治疗后更能抑制炎性反应；②治疗后两组FEV1%、ACT均升高，PEFR下降，观察组肺功能指标优于对照组，提示观察组肺功能恢复良好；③观察组治疗总有效率为88.6%，远高于对照组，提示观察组疗效更佳。综上所述，三拗汤加味治疗支气管哮喘急性发作(寒哮证)疗效较好，能缓解咳嗽等症状，促进肺功能恢复，对炎性细胞因子水平产生有利影响，提高患者的生活质量，值得进一步研究和临床推广应用。