赖氨葡锌辅助治疗小儿腹泻疗效及对患儿血清炎症因子和血锌水平的影响

李 瑞，付晓宁

1.延安大学咸阳医院儿科(咸阳 712000);2.西安市长安医院儿科(西安710016)

腹泻是临床中小儿常见疾病，临床症状可表现为大便次数增多、腹痛、呕吐、脱水等，可由消化系统尚未发育完善、喂养不当等多种因素或病原菌感染所致，多见于2岁以下婴幼儿，不及时治疗可能会对小儿的发育、营养吸收和健康产生不良影响[1]。锌是人体正常发育所必需的微量元素，尤其与消化系统的作用密切相关，然而由于婴幼儿的消化系统尚未发育完善，腹泻极易导致患儿缺锌，从而可能会引发肠粘膜的功能等发生障碍，加重病情[2]。有研究认为，在针对小儿腹泻的治疗过程中，辅助使用锌制剂能够提高治疗效果，缩短病程[3]。本院采用赖氨葡锌辅助治疗小儿腹泻，取得了较好的治疗效果，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 选取2017年1月至2018年6月延安大学咸阳医院和西安市长安医院收治的腹泻患儿150例，按照随机数字法分为常规组和赖氨葡锌组各75例。其中常规组男47例，女28例，年龄4个月至3岁，平均年龄(1.37±0.47)岁，平均体重(10.33±2.06)kg，病程1～6d，平均腹泻次数(6.54±1.39)次，粪便呈水样状40例，黏液状35例，腹泻程度中度41例，轻度34例。赖氨葡锌组男45例，女30例，年龄6个月～3岁，平均年龄(1.44±0.51)岁，平均体重(10.94±1.87)kg，病程1～5d，平均腹泻次数(6.76±1.55)次，粪便呈水样状38例，黏液状37例，腹泻程度中度43例，轻度32例。两组患者在年龄、性别、腹泻次数、腹泻程度等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医务科审核后进行。纳入标准：所有患者均符合小儿腹泻的相关诊断标准[4]；患儿及家长对本研究知情同意。排除标准：合并先天性心脏病、免疫系统疾病及神经系统疾病的患儿；合并先天性胃肠道畸形的患儿；肝肾功能不全者；中重度营养不良；血液疾病；传染性疾病者；治疗依从性差；药物过敏；重度腹泻及严重脱水者。

2 治疗方法 常规组患者采用常规治疗方法进行对症治疗，包括电解质紊乱的纠正、退热、抗生素、微生态制剂的使用等，并使用蒙脱石散(国药准字H20000690，规格:3 g/袋)进行止泻治疗，1岁以下小儿每日3g，1岁以上小儿每日3～6 g，分3次服用。赖氨葡锌组在常规组治疗的基础上使用赖氨葡锌颗粒(国药准字H44024173，规格：5 g/袋)，6个月以下小儿每日2.5 g，7～12个月小儿每日5 g，1岁以上小儿每次5 g， 2次/d。两组均治疗7 d。

3 疗效评价 评价标准如下：①痊愈：治疗3 d后患儿的临床症状均全部消失，腹泻次数和粪便性状恢复至正常水平；②显效：治疗后患儿的临床症状、腹泻次数和粪便性状发生明显好转；③无效：治疗3d后患儿的临床症状、腹泻次数和粪便性状未发生好转，甚至加重。比较两组患儿的治疗有效率。

4 观察指标 ①临床症状缓解时间：比较两组患儿的临床症状(发热、腹痛、腹泻次数、血常规、呕吐和粪便性状)缓解时间。②血锌水平测定：取患儿空腹下静脉血，离心后去血清，使用化学发光法测定两组患儿治疗前后的血锌水平。③血清炎症因子水平：分别于治疗前后，抽取患儿静脉血，离心后取血清，测定两组患儿治疗前后的血清炎症因子水平，包括C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF)-α和白介素-6(IL-6)的变化。

结 果

1 疗效评价 常规组的治疗有效率显著低于赖氨葡锌组(P<0.05)，见表1。

表1两组治疗后的疗效评价[例(%)]

注：与常规组相比，*P<0.05

2 两组患儿临床症状缓解时间 治疗后赖氨葡锌组患儿的发热、腹痛、腹泻次数、血常规、呕吐和粪便性状缓解时间均显著低于常规组(P<0.05)，见表2。

3 两组患儿治疗前后的血清炎症因子比较 治疗前，常规组和赖氨葡锌组小儿血清CRP、TNF-α和IL-6水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，常规组血清CRP、TNF-α和IL-6水平显著低于赖氨葡锌组(P<0.05)。与治疗前相比，治疗后两组CRP、TNF-α和IL-6水平均显著降低(P<0.05)，其中，治疗后赖氨葡锌组CRP、TNF-α和IL-6水平显著低于常规组(P<0.05)。见表3。

表2两组患儿临床症状缓解时间

注：与常规组相比，*P<0.05

表3两组患儿治疗前后血清炎症因子水平比较

注：同时间，与常规组相比，*P<0.05；同组之间，与治疗前相比，#P<0.05

4 两组患者治疗前后的血锌水平比较 治疗前常规组的血锌水平为(53.37±3.24)μg/L，赖氨葡锌组的血锌水平为(52.86±3.34)μg/L，经过治疗后，常规组的血锌水平为(54.56±2.79)μg/L，赖氨葡锌组的血锌水平为(62.58±2.84)μg/L。治疗前两组之间的血锌水平差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后赖氨葡锌组的血锌水平显著高于常规组(P<0.05)。

讨 论

小儿腹泻的发生率仅次于呼吸系统疾病，可影响患儿的生长发育、营养吸收，严重者可导致患儿死亡。研究发现，血锌在人体中参与多种生理过程，包括能够通过与肠道中蛋白质结合，从而有助于提升肠粘膜的稳定性；参与多种消化酶的合成；通过参与味觉素的形成，对机体的食欲产生一定影响等[5-6]。因此，当小儿缺锌时，往往表现为生长发育、免疫力、食欲等多方面受到影响[7]。目前锌与消化系统之间的关系与腹泻发生的相关性已被广泛关注，研究发现，当小儿发生腹泻时，可导致营养物质通过肠道等部位的速度加快，从而导致吸收率下降，血锌水平降低，急性腹泻患儿的血锌水平与健康小儿相比，明显降低[8]。此外，有研究发现，血锌水平与小儿腹泻发生的病程相关，慢性腹泻患儿血清中锌的水平明显低于急性腹泻患儿[9]。

关于锌对腹泻有治疗效果的机理目前认为包括以下几方面:锌在保护组织和上皮细胞的完整性方面起到关键作用，腹泻患儿的肠道黏膜往往受到一定的破坏，锌流失较为严重，对机体进行锌的补充，有助于肠道黏膜的维持和修复，防止过度脱水以及电解质的紊乱[10]；锌参与肠道多种辅酶的合成，锌的补充能够使受损肠黏膜的修复加快，提高肠道的吸收作用，促进机体康复[11]；锌有助于抑制机体NO合成，从而降低NO对小肠黏膜的损害作用[12]；锌能够参与到细胞免疫中，促使T淋巴细胞和B淋巴的形成，抑制淋巴细胞凋亡，从而有助于机体免疫力的提高[13]。本研究发现，使用赖氨葡锌进行小儿腹泻的辅助治疗，治疗有效率显著提高，临床症状缓解时间明显降低，且赖氨葡锌组小儿血锌水平明显高于常规组，表明使用赖氨葡锌辅助治疗小儿腹泻，能够有助于缓解病情，以及病程的缩短。陈玉晶等[14]的研究表明，使用赖氨葡锌辅助治疗小儿急性腹泻，能够有效提高患儿的血锌水平，缩短住院时间，提高治疗有效率。吕一枝等[15]研究了赖氨葡锌联合蒙脱石散和微生物制剂对小儿腹泻的治疗效果，结果发现，使用赖氨葡锌治疗小儿腹泻，能够有效降低大便次数、性状以及大便正常频率的恢复，且安全性较好，不良反应发生率较低。

CRP、TNF-α和IL-6等炎症因子水平的变化，反映了患儿发生感染的情况，其中CRP反映了患儿全身炎症反应，具有较高的敏感性，TNF-α在机体免疫调节中起到关键作用，能够作用于肠道黏膜上皮细胞，从而使患儿病情加重[16]，IL-6能够在患儿发生全身炎症反应时，进一步促进其他炎症因子的释放，从而加剧对肠道黏膜的损伤[17]。本研究发现，使用赖氨葡锌辅助治疗小儿腹泻，患儿的CRP、TNF-α和IL-6水平显著降低，这可能与使用赖氨葡锌治疗小儿腹泻，能够增强患儿的免疫力，且有助于肠道黏膜的修复等有关，从而增强了患儿的抗炎能力。王吉等[18]的研究表明，思连康联合锌制剂治疗小儿腹泻，能够明显降低患儿机体的炎症因子水平，促进患儿内环境的恢复，从而提高治疗有效率。

综上所述，赖氨葡锌辅助治疗小儿腹泻，能够提高治疗有效率和血锌水平，减少发热、腹痛、腹泻呕吐等临床症状的缓解时间，促进CRP、TNF-α和IL-6等血清炎症因子水平的降低。