医工结合 筑梦磁外科

文/本刊记者 吴佳男

医工结合，正成为越来越多医院做强学科的重要“法门”之一。

今年5月27日，西安交通大学第一附属医院（以下简称“一附院”）肝胆外科肝移植团队和外科梦工场团队共同实施了一项磁辅助快速肝移植术，将肝移植手术的“无肝期”由国际上报道的30分钟至40分钟锐减至9分50秒，创造了新的世界纪录。

这项手术的带头人，是一附院肝胆病院副院长吕毅。“献礼共和国70岁生日，我们永远是‘追梦人’！”35年筑梦，吕毅和团队目标恒远：致力医工结合，做世界磁外科发展的引领者。

筑梦“医工”

西安交通大学医学部的西南角，有三间看起来很普通的房屋。但走进去就会发现，动物饲养护理间、大动物手术间、消毒物品储藏室、生化检查室、手术创新工作室，以及C型臂、腹腔镜等医学设备一应俱全，俨然一个“高大上”的创新工场。

早在1984年，吕毅教授的“好强”就有所体现。时年，21岁的他刚从西安医科大学（现西安交通大学医学部）毕业并留校，便经历了一场“事故”：紧急参与到一场抢救的他，并未见证那个患者的“起死回生”。“那次事件对我触动很大。并非有了医学知识就能把病人抢救过来，扎实实践和做研究比什么都重要。”

从学生到老师，从普通外科到中西医结合治疗急腹症，再到肝胆外科钻研肝脏移植，吕毅时刻告诉自己做有心人，不断积累诊疗经验。

2002年，机缘之下，吕毅得以到日本学习。“在日本参观时，我发现很多医疗器械公司的工程师会留在手术室，收集医生的临床使用意见，反馈给工程师后，工程师再进行器械改进，而这方面，国内做得还不够。”

正是受此启发，吕毅建立中国“外科梦工厂场”的火苗被点燃。“其实自1992年起，中国医学界就已迎来第一次肝脏移植研究大潮，在跟随世界步伐的同时，中国要有自己的发言权。”

“当年每一天都很难。”马锋现为梦工场办公室主任，他见证了梦工场当年选址、筹建等一系列进程。“吕教授和大家一起，抡锤砸墙，一起改造手术室、办公室、实验室，寻找‘慰灵碑’，设立‘说梦石’，一砖一瓦，搭建起这个梦想的科研舞台。”他口中的“慰灵碑”和“说梦石”，前者为纪念为手术而“奉献”的小动物，后者则为梦工场精神的象征。

梦工场的正式面世时间是2010年6月，至今整整9年，团队一边进行硬件建设，一边完善科研方案和工作机制。“团队建立之初就制定了文献报告制度，定期交流分析最前沿的外科理论和成果。每周二晚7点到9点，雷打不动。”吕毅介绍，团队一旦发现有价值的研究方向，便会进行头脑风暴，详细梳理，深入分析，树立目标，攻关突破。

35年筑梦，吕毅和团队目标恒远：致力医工结合，做世界磁外科发展的引领者。

学科攻关

为何要进行“医工结合”？这要从梦工场创立至今，核心攻关角度说起。

以肝脏移植手术为例，该手术进行过程中，最为重要的是新肝进入受体腹腔后，肝脏附属管道的吻合重建。其中，“无肝期”处置，成为手术成功的关键。

吕毅解释，从患者病变肝脏的门静脉、肝上下腔静脉、肝下下腔静脉切断，到新肝脏和患者的门静脉、肝上下腔静脉、肝下下腔静脉的吻合完成并开通“血流”的这段时间被称为“无肝期”。这一期间，实现快速的三大静脉吻合，是缩短“无肝期”的关键。

对此，过往近十年间，在国际上，医学界也大多采用静脉转流泵、手工缝线吻合等技术实现。而即便是国际上缝合技能较高的外科医生，完成上述血管吻合也需要30分钟左右。

对行业外人士，甚至是从事行业的不少人来说，思考和研究这一过程都是枯燥的，但吕毅对此“甘之如饴”。“偶然机会下，我从飞机的空中加油流程中得到了启发。油箱和飞机之间，软管的衔接正如人体血管的衔接，也可以考虑进行‘磁环对吸’。”吕毅介绍。

经过多番探讨和实验，吕毅和团队确定了“磁辅助快速肝脏移植创新技术”思路，模式是通过磁环快速开放后，迅速进行血管缝合，最后再将磁环拆掉。而最终成果，则在实验层面，将“无肝期”从20分钟、十几分钟，缩短到10分钟以内。

这一手段的实验，给了团队无限的信心，相关技术，陆续被应用于更多场景和手术。

例如肝胆外科手术中常见的胆肠吻合。多年来，临床上，国际和国内均缺少胆肠吻合设备，腹腔镜下吻合操作困难，只能靠外科医生在显微镜下一针一线地缝合。在此过程中，要避免每个胆管的胆汁漏入腹腔，操作麻烦，难度很高。近年来的多次实验过后，吕毅和团队发明了腹腔镜“胆肠磁吻合枪”。这一技术，可使得手术在镜下操作，创新地通过磁力，压榨吻合部位，使中间的组织坏死并脱落，令周围组织慢慢生长到一起，吻合部位没有针眼，很光滑。“胆肠吻合，在国际报道中是10%的胆漏率，目前我们做的70多例中没有一个漏的。”

“每项技术思路确定后，与之对应设备的研发，都凝聚了团队的心血。”马锋介绍，近年来，先后有多批国内外同行前来参观与交流，梦工场陈列室内，初始和当下应用的腹腔镜胆肠磁吻合器、磁压榨胆肠吻合器等工具，记录了梦工场的艰辛发展历程。

吕毅是西安交通大学第一附属医院外科梦工场的灵魂人物（右二）。

未来可期

数据显示，吕毅团队的“磁压榨”技术世界首创，已在动物肝移植手术应用中实现了过程缩短至3到5分钟，也在一附院临床分解中广泛应用于血管重建、肝移植手术后胆管狭窄再通、小儿外科、胆胰肿瘤切除等领域。同时，创造了4项国际首例开创性手术，5种国内首例改良式手术，拥有发明专利36项，实用新型技术24项，获得了国家科技进步奖二等奖、教育部技术发明奖一等奖等奖项。而团队自主研发的“真肝模拟人腹腔镜”手术训练系统，甚至能让低年资外科医师快速掌握腹腔镜手术的关键技术。

磁外科系列装置、免辐射远程胆道造影机、荧光手术导航系统、半导体激光切肝刀……这些技术和成果，为团队做大做强树立了信心。

“其实9分50秒并不是终极时间。”在吕毅看来，5月底，引发业界轰动的那次手术，其实可以实现更好的效果。因为如果采用“钛合金包裹磁环技术”，团队甚至可以将无肝期缩短到3至5分钟，即可实现器官同步移植。

梦工场，一直拥有新的梦想。

近年来，立意“医工结合”，吕毅团队确定了立足声、光、电、磁和新材料五个领域，打“组合拳”，与高校、科研院所和高新技术企业联合攻关新型诊疗手段的思路。

换而言之，梦工场将在未来致力于超声定位导航、光学分子程序、电能量组织固化、磁性智能吻合器械、功能生物材料应用等国际外科前沿焦点，不断布局谋篇。

“团队协作，相互配合，善借外力，全方位、立体化提高医院外科疾病诊断和治疗水平，以最小的创伤和代价换取最大的治疗效益。”吕毅现为陕西省科学技术协会推荐的中国工程院院士候选人。在他看来，谋定长远，打造更高水平的外科联合诊疗舰队，辅助医院内涵建设，是团队更为长远的目标。