儿童舒适化医疗的昆明样本

文/本刊记者 郭潇雅

以发达国家就医舒适化理念为导向，凭借最先进最安全的镇静镇痛技术，昆明市儿童医院成为儿童舒适化医疗的标杆。

4月26日，全国第一批第一家“中国医师协会麻醉学医师分会儿童舒适化医疗培训基地”授牌仪式在昆明市儿童医院（以下简称“昆明儿医”）麻醉科举行。中国医师协会麻醉学医师分会（CAA）会长米卫东、CSA小儿麻醉学组组长俞卫锋为昆明儿医麻醉科和镇静镇痛腔镜中心授牌。

米卫东在授牌仪式上指出：“儿童舒适化不仅是无痛，更是为了避免造成心理创伤。儿童舒适化医疗主要是两个方面，一是让儿童舒适，二是要让检查的医生舒适。麻醉科医师虽然短缺，业务内容也非常广泛，但儿童的麻醉却是重中之重。由于儿童治疗的特殊性，舒适化医疗不单纯是成人的缩小版，而应比成人覆盖的更加广泛，例如无痛胃肠镜、介入治疗、口腔治疗，以及很多其他的检查。所以，我国应成立儿童舒适化医疗培训基地，将来要做很多舒适化医疗的教学与研究。昆明儿医的舒适化医疗培训基地要起到三个方面的作用，传播理念、培训人才、建立规范，这也是建立该培训基地的初衷。”

会后，由国内20余家知名医院组成的专家团，对昆明儿医麻醉科和镇静镇痛中心多个工作站点进行了参观交流学习，并给予了高度的评价与肯定。

舒适化医疗十六字真经

专业精准 安全有效

关爱儿童 减少痛苦

舒适化医疗成为趋势

随着科技进步和社会经济的发展，以及人民生活水平的提高，舒适化医疗的概念应运而生。所谓舒适化医疗，是一种先进的医疗理念和医疗发展模式，也是适应现代医学模式变革的产物。

昆明儿医麻醉科主任、院长助理李超说道，舒适化医疗是通过追求医疗的人性化，使患者在整个就医过程中，达到心理和生理上的愉悦感、无痛苦和无恐惧感，心理上的无痛苦无恐惧源于医护人员的良好态度和就医环境，而生理上的无痛苦无恐惧则完全依赖于麻醉专业人员所提供的无痛化服务。

所谓儿童舒适化医疗，即将患者群缩小至儿童，由麻醉医师应用专业麻醉技术和药品，来提供一系列服务，消除患儿焦虑及恐惧，使其得到心理生理的愉悦和舒适。对于儿童舒适化医疗，国外许多医院很早便开始实施，已经拥有了很专业的模式和丰富的经验，从就医环境到麻醉技术，再到规范和流程，都越来越成熟；而相比之下，国内的儿童舒适化医疗起步较晚，目前全国各地正着重建设发展儿童舒适化医疗基地，通力联合全国儿科医疗资源，努力迈向儿童舒适化医疗的新阶段。

举例来说，以往医院在为儿童进行磁共振成像检查时，磁共振机身是半开放式，检查空间幽深、狭小。检查过程中，磁共振机器会持续发出各种各样的噪声，分贝达70～80。检查时需要儿童独自一人躺在检查床上，长时间保持一种姿势不动，儿童可能会哭闹。由于儿童手脚乱动，还可能造成儿童身体某些部位的磕碰。整个过程不仅会造成儿童身心的伤害，对检查方式产生心理阴影，同时还会影响最终的检查结果，需要反复检查，给儿童造成更深的伤害。

而在麻醉科和医学影像科配合下，可实现儿童的舒适化医疗：如采用静脉舒适化增强磁共振成像检查，即通过静脉注射的方式，给患儿注射静脉镇静药物，根据手术检查时间的不同，持续泵注极少量的静脉麻醉药物；对于不配合和不能开放静脉通路的患儿，可采用无创伤舒适化治疗，通过用口服镇静糖浆（或鼻滴镇静药物），监测观察20分钟左右，小儿进入自然入睡状态，麻醉医生判断小儿镇静深度达到检查标准，就可以让家长陪同患儿前往心电图、超声、CT、MRI等检查室了。

昆明儿医麻醉科副主任成黎明认为，儿童舒适化医疗是儿科医疗事业发展的必然趋势，而麻醉学科是开展儿童舒适化医疗的主导学科。解决患儿围术期的疼痛是麻醉医生的基本职责，手术室外的各项检查与操作更需要使患儿舒适无痛。儿童舒适化医疗的实施，对于麻醉和疼痛学科建设，以及小儿专科医院的品牌建立、患者满意度的提高、和谐医患关系的构建都有深远的意义。

昆明儿医的探索实践

在探索儿童舒适化医疗方面，昆明儿医一直走在了全国前列。据李超介绍，医院麻醉科成立于1975年，2008年被原昆明市卫生局设立为昆明市儿童麻醉中心；2013年被中华医学会麻醉分会确立为全国小儿麻醉培训基地；2014年被确立为昆明市第四周期重点学科，并于同年被评选为云南省重点专科；2018年9月，麻醉科获批成为国家儿科麻醉学专科医师规范化培训基地；2019年1月，麻醉科按照中国医师协会统一安排部署，启动了专科医师规范化培训招生和培养工作，致力于为全国输送更多合格的小儿麻醉专科人才。

4月26日，全国第一批第一家“中国医师协会麻醉学医师分会儿童舒适化医疗培训基地”授牌仪式在昆明市儿童医院麻醉科举行。

特别是在2014年3月，昆明儿医麻醉科成立了西南地区首家镇静镇痛与腔镜中心，开展了大量儿童舒适化医疗的研究和实践，包括儿童舒适化介入手术（麻醉下心导管检查、先心病血管瘤、淋巴管瘤等）；有创无痛操作（麻醉下皮肤科手术、腰穿、骨穿、PICC置管、CT及B超引导穿刺活检、拆线等）；镇静下功能科室的检查（心脏彩超、听力检查、肺功能、心电图、脑电图、CT平扫、眼科等诊断性检查）；腔镜诊疗（麻醉下胃肠镜诊疗、气管镜诊疗、其他内镜诊疗等）。

昆明儿医镇静镇痛中心副主任黄磊告诉记者，医院的镇静镇痛与腔镜中心按照美国麻醉医师协会（ASA）、美国儿科医师协会（APA）和国际JCI医院评审标准，制定了严谨的中深度镇静制度和相应的儿童舒适化医疗安全操作流程，以此来规范诊疗服务。同时，镇静镇痛与腔镜中心的所有场地，均允许家长陪伴患儿。比如在镇静或麻醉诱导期间，让父母携带孩子最喜欢的玩具、动画片减轻孩子的焦虑，在镇静或麻醉的苏醒过程中，也允许家长陪伴，让孩子能够听到父母的轻声呼唤，让孩子睁开眼睛就可以看到父母。通过这一系列的措施，不但明显降低了孩子的焦虑情绪，也满足了家长能够陪同孩子的愿望，从心理上让他们更加舒心、放心。

李超对记者说道，昆明儿医致力于让每一位来院看病的患儿，都能够得到及时有效的诊疗服务，并努力减轻患儿在诊疗过程中的痛苦，维护患儿心理健康，让儿童医院不再有哭声。为此，麻醉科形成了以新生儿麻醉、心血管麻醉、神经外科麻醉为特色的诊室，小儿喉罩通气、BIS监测小儿麻醉深度、控制性降压技术、动脉和深静脉穿刺置管进行有创监测、小儿术后镇痛等技术已在临床常规应用。

下一步，昆明儿医麻醉科将借助儿童舒适化医疗培训基地这个平台，面向全国的儿童专科医院，主要开展四个方面的培训：儿童舒适化医疗诊疗制度的建立；儿童用药安全性；符合JCI规范流程的舒适化培训；镇静镇痛中心场地的选择和人员设备的配备等。努力推动我国儿童舒适化医疗领域整体进步。