Orem自我护理理论在乳腺癌手术患者护理中的应用

张舞红

[深圳市宝安中医院(集团)外四科，广东深圳 518101]

慢病护理是指针对慢性病进行的防治和护理方式，良好的护理能促进慢性病患者快速恢复。Orem自我护理学说认为，人是有能力学习和发展的，个人应对与其健康有关的自我护理负责；护理介入只是为了帮助患者提高自我护理能力，需采取行动发展和锻炼人的能力，有意识地开展自我护理。慢性病患者具有生理症状、情感压力、人际关系改变、无助及抑郁等问题，而自我管理是解决这些问题的唯一方法，该护理模式的重点集中在确定自我护理目标、实施计划及学习自我管理技能时的护患合作上。在自我护理过程中，护士通过增强患者自理能力和提供支持自我管理的保健环境为患者提供帮助。乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，当前发病率呈上升趋势，威胁女性健康。本研究对乳腺癌手术患者采用Orem自我护理理论进行护理，取得了良好效果，报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018年1月至12月于我院手术治疗的乳腺癌患者72例，随机分为对照组(n=36)及观察组(n=36)，分别实施常规护理和Orem自我护理理论护理。观察组年龄26～75岁，平均(52.2±6.1)岁；对照组年龄25～74岁，平均(51.8±6.3)岁。两组年龄组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

患者纳入标准：首次发病、无阅读理解障碍者；均于乳腺癌根治术后进行化疗；对研究知情同意者。排除标准：伴有其他严重影响患者正常活动的疾病者；伴有精神疾病者；预期生存时间低于半年者。

1.2 护理方法

对照组实施常规护理，向患者发放健康宣教小册子，对其实施常规健康宣教，便于患者有效了解自身疾病的相关知识[1]。

观察组采取Orem自我护理理论护理。具体内容如下：(1)成立自我护理干预小组：小组成员包括科室护士长、责任护士及主治医师等，科室护士长担任组长并对小组成员实施规范化培训，内容包括Orem自我护理理论、疾病的发病机制、化疗方案和可能出现的不良反应及相关处理措施等[2]。(2)护理干预方式：Orem自我护理理论要求实施积极的一对一护理干预，入院化疗后经与患者详细交流了解其存在的问题，患者出现不良反应时可选择积极的应对措施，鼓励其倾诉内心的焦虑及顾虑情绪[3]。针对化疗期间患者自我管理的缺陷及存在的需求，以Orem自我护理理论为基础为患者制定适合的、个体化的自我护理措施，同时对其有关内容及管理项目实施指导，干预时间为6个月。(3)护理干预内容：①选择渐进式放松、分散注意力、想象放松、音乐疗法等指导患者缓解心理压力，同时选择赞美、暗示、激励、安抚的语言，鼓励患者宣泄出内心负性情绪及多与治疗效果好的患者进行交流、沟通，积极面对疾病，增强战胜疾病的信心[4]。②对患者实施自我管理、身心健康知识及技能指导，发放健康知识小册子，详细讲解乳腺癌相关知识，包括乳腺癌发病机制、用药常识、化疗方案及预期效果、化疗中可能发生的不良反应及简单的应对措施等。③要求患者准确记录下各种症状及不良反应，指导患者进行自我症状和生命体征监测[5]。

1.3 观察指标

采用汉密顿抑郁量表(HAMD)及汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评价患者心理状态，评分越高则焦虑、抑郁情绪越严重。采用自我护理能力量表(ESCA)评价患者自我护理能力，包括自我概念、自我护理责任感、自我护理技能和健康知识水平4个方面，分值越高表示自我护理能力越高[6]。采用生活质量测定表评价患者生活质量，包括认知、情绪、社会、角色、躯体等5个方面，得分越高则生活质量越好[7]。

1.4 统计学处理

使用SPSS 23.0软件处理数据。计量资料组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 心理状态

护理前两组HAMA和HAMD评分差异均无统计学意义(均P>0.05)；护理后两组HAMA和HAMD评分较护理前均明显降低，且观察组优于对照组(均P<0.05)，见表1。

表1 护理前后两组心理状态评分分)

注：与护理前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05

2.2 自我护理能力

护理前两组自我护理能力评分差异均无统计学意义(均P>0.05)；护理后两组自我护理能力评分较护理前均显著升高，且观察组优于对照组(均P<0.05)，见表2。

2.3 生活质量

护理前两组生活质量评分差异均无统计学意义(均P>0.05)；护理后两组生活质量评分较护理前均显著升高，且观察组优于对照组(均P<0.05)，见表3。

表2 护理前后两组自我护理能力评分分)

注：与护理前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05

表3 护理前后两组患者的生活质量评分分)

注：与护理前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05

3 讨 论

医院传统护理模式已难以满足患者需求，Orem提出的自我护理理论已成为护理指导模式之一，拓展了临床护理的实践领域。此理论认为，发挥最大的自理护理潜能，可促使患者实现自我照顾，提升对疾病知识的了解，树立战胜疾病的勇气，有助于缩短住院时间、减少术后并发症，促进治疗及康复，使其顺利回归社会、家庭[8]。当前Orem自我护理理论被广泛应用于临床各科，为现代护理的关键目标。我院选择Orem自我护理理论对乳腺癌术后患者实施护理，取得了不错的护理效果。本研究收集乳腺癌手术患者分为对照组及观察组，分别实施常规护理和Orem自我护理理论护理，护理前两组HAMA和HAMD评分、自我护理能力、生活质量评分差异均无统计学意义(均P>0.05)；护理后两组上述指标较护理前均显著改善，且观察组优于对照组(均P<0.05)。

综上述，乳腺癌手术患者采用Orem自我护理理论进行护理，可显著改善患者心理状态，提升自我护理能力及生活质量，具有临床应用价值。