石膏外固定在L型切口跟骨骨折内固定术后的应用

张靖

(惠州华康骨伤医院关节创伤科，广东 惠州 516008)

跟骨骨折为骨科常见病，骨折可累及跟骨后关节面，诱发继发创伤性关节炎、关节僵硬等并发症，导致患者日常生活活动能力下降。L型切口跟骨骨折内固定术为临床治疗跟骨骨折的主要术式，可有效促进骨折愈合，有研究指出术后联合石膏外固定可进一步促进患者康复、改善预后。本研究探讨石膏外固定在L型切口跟骨骨折内固定术后的应用效果，报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

收集2016年9月至2018年9月本院收治的跟骨骨折患者82例，随机分为观察组(n=41)和对照组(n=41)。观察组男23例、女18例；年龄(47.52±12.56)岁；骨折原因包括高处坠落28例、挤压13例；骨折分型包括Sanders Ⅱ型12例、Ⅲ型21例、Ⅳ型8例。对照组男24例、女17例；年龄(47.97±13.30)岁；骨折原因包括高处坠落30例、挤压11例；骨折分型包括Sanders Ⅱ型11例、Ⅲ型21例、Ⅳ型9例。两组性别、年龄、骨折原因、骨折分型组间比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)。

1.2 手术方法

两组均采用L型切口跟骨骨折内固定术治疗。术前采用冰袋外敷骨折处，待软组织消肿后进行手术。患者取健侧卧位，消毒铺巾，硬膜外麻醉。外踝上方5 cm处做纵向切口，延伸至足背、足底相交区域，切口以约150 °的角度向第5跖骨底表面继续延伸，切口长度7～10 cm。一次性全层切开，分离软组织，暴露骨折区域。肉眼直视下行骨折复位，逐层缝合。术后常规预防感染，2周后可下床。

对照组单独采用L型切口跟骨骨折内固定术治疗，观察组在对照组的基础上术后行石膏外固定术治疗。石膏外固定方法如下：L型切口跟骨骨折内固定术后，于骨折区域包裹衬垫，使用12.5 cm高分子夹板行小腿后侧及内侧超踝石膏托固定，固定踝关节背伸90 °并轻度外翻位，内侧超踝石膏托延长部分防止小腿外旋。术后2周拆除内侧石膏托，术后3周完全拆除石膏外固定。

1.3 观察指标

采用视觉模拟评分(VAS)评价术后疼痛情况，总分0～10分，得分与疼痛程度正相关。对比两组骨折部位恢复情况及患者预后情况，包括并发症发生率、主观稳定性恢复率、骨折愈合时间和功能恢复时间。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 预后情况

观察组术后VSA评分、主观稳定性恢复率、骨折愈合时间、功能恢复时间均优于对照组(均P<0.05)。见表1。

2.2 并发症

术后并发症比较显示，观察组与对照组并发症发生率分别为4.88%(2/41)、19.51%(8/41)，观察组显著低于对照组(P<0.05)。见表2。

注：与对照组比较，*P<0.05

表2 两组患者术后并发症发生情况(例)

注：与对照组比较，*P<0.05

3 讨 论

跟骨骨折常由高处坠落、交通事故、挤压等因素导致，患者症状以足跟部位剧烈疼痛为主，骨折区域可伴有肿胀及瘀斑。骨折后，及时通过外科手术予以复位，可有效促进骨折愈合，改善足跟功能。

L型切口跟骨骨折内固定术为临床治疗跟骨骨折的常用手术方法[1]。伤口渗出、皮缘坏死、感染为L型切口跟骨骨折内固定术后的常见并发症，是影响患者预后的主要因素[2]。上述并发症的发生与其术后辅助治疗方法有关，为避免骨折移位、促进骨折愈合，临床常限制术后患者双下肢移动及负重，导致难以进行早期康复锻炼，影响踝关节功能恢复。此外，L型切口跟骨骨折内固定术后，对位不良、固定松动、皮瓣坏死等并发症的发生风险同样较高，因无外固定，患者活动过程中，切口渗出及牵拉通常较严重，患者术后痛苦较大。

跟骨骨折的治疗原则为纠正跟骨畸形、降低并发症发生率、提高骨折区域的稳定性及早锻炼、晚负重[3]。石膏外固定可对抗跟腱对复位后跟骨的牵引力，使骨折的稳定性得以提升，降低伤口渗出、皮缘坏死等并发症的发生率，改善患者预后。而采用单一小腿后侧石膏托或小腿管型石膏予以固定，难以防止小腿及踝外旋导致的伤口牵拉及挤压。L型切口跟骨骨折内固定术后行小腿后侧及内侧超踝石膏托固定术，固定踝关节背伸90°并轻度外翻位，内侧超踝石膏托延长部分防止小腿外旋，可有效减少切口渗出及皮缘坏死，有利于切口愈合，减轻术后疼痛及增加运动时主观稳定性，有利于改善患者预后[4]。

近年来高分子夹板石膏外固定术逐渐应用于跟骨骨折术后治疗中，高分子夹板由多层经聚氨酯、聚酯浸透的高分子纤维构成，具有硬化快、强度高、不怕水等特点，是传统石膏绷带升级换代产品。本研究发现，与单独行L型切口跟骨骨折内固定术治疗相比，L型切口跟骨骨折内固定术后行小腿后侧及内侧超踝石膏托固定的患者并发症发生率更低，骨折愈合及功能恢复时间更短(均P<0.05)，证实了石膏外固定术的应用价值。值得注意的是，跟骨骨折患者骨折愈合时间、功能恢复时间与其术后康复锻炼的依从性有关，为进一步促进骨折愈合，临床应于拆除石膏后及时辅助患者进行踝关节功能锻炼，增强患者关节功能，促进日常生活活动能力恢复。

综上述，L型切口跟骨骨折内固定术后行石膏外固定，可有效减少并发症发生，减轻术后疼痛及增加运动时主观稳定性，有利于改善患者预后。