前哨淋巴结阳性乳腺癌患者腋窝非前哨淋巴结转移的相关危险因素研究

王兴，李伟文，邵明涛，陈敏

(1.江门市中心医院甲状腺乳腺外科，广东江门 529030；2.江门市中心医院电生理室，广东江门 529030)

乳腺癌是临床常见女性恶性肿瘤疾病，对女性身心健康、生命安全造成极大危害，需及早确诊、明确病情，尤其是淋巴结转移情况，以制定针对性治疗方案[1]。前哨淋巴结(Sentinel lymph node，SLN)是原发肿瘤发生淋巴结转移的必经区域，在诊治乳腺癌中具有较高临床价值。同时，SLN阳性可预测腋窝是否出现转移，但临床实践中部分SLN阳性患者无腋窝非SLN转移，无需进行腋窝淋巴结清扫。因此，临床应及早明确SLN阳性乳腺癌患者腋窝非SLN转移的相关危险因素，为制定治疗方案提供有效参考依据。本研究选取我院SLN阳性乳腺癌患者200例作为研究对象，以探讨其腋窝非SLN转移的相关危险因素。具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月到2018年12月我院收治的SLN阳性乳腺癌患者200例作为研究对象，年龄35～71岁，平均年龄(45.38±4.72)岁，其中腋窝非SLN转移者96例，腋窝非SLN无转移者104例。本研究经我院伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准

纳入标准：均经影像学检查、病理活检确诊为乳腺癌；且SLN活检结果呈现为阳性；病例资料完整；患者及家属均知情本研究，签订知情同意书。排除标准：伴有其他恶性肿瘤疾病者；参与本研究前接受化疗、放疗等抗肿瘤治疗者；SLN活检后接受全腋窝或中低位腋窝淋巴结清扫者。

1.3 方法

1.3.1SLN鉴别、病理活检方法于乳腺肿块周围采用4点法注射亚甲蓝(2 mL)，完成后给予5 min局部按摩，于胸大肌外缘作切口，形状为弧形，逐层切开，探查蓝染淋巴管，找到后沿其追踪，直至明确蓝染淋巴结，即可确认为SLN，取出所有蓝染淋巴结，给予快速冰冻处理，并及时送去病理科活检，之后将其进行HE染色及石蜡切片检查。

1.3.2临床资料调查方法收集所有患者年龄、病理类型、雌激素受体情况、组织分化情况、脉管浸润情况、肿瘤大小、是否多发肿瘤、阳性与阴性SLN数目、SLN转移率、腋窝非SLN转移情况等多方面临床资料，之后进行相关危险因素分析。

1.4 观察指标

(1)临床病理特征与SLN阳性乳腺癌患者腋窝非SLN转移的关系。(2)影响因素分析。(3)独立危险因素分析。

1.5 统计学分析

以SPSS25.0软件统计分析，计数资料采用n(%)表示，以χ2检验，等级资料采用Ridit检验，采用Logistic进行多因素回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床病理特征与SLN阳性乳腺癌患者腋窝非SLN转移的关系

年龄、雌激素受体、组织分化、病理类型、脉管浸润情况与SLN阳性乳腺癌患者腋窝非SLN转移无明显相关性(P>0.05)，见表1。

2.2 影响因素分析

肿瘤大小、是否多发肿瘤、阳性SLN数目、阴性SLN数目、SLN转移率是SLN阳性乳腺癌患者腋窝非SLN转移的影响因素(P<0.05)，见表2。

2.3 独立危险因素分析

经多因素Logistic回归分析可知，肿瘤>2.0 cm、多发肿瘤、阳性SLN数目、SLN转移率是SLN阳性乳腺癌患者腋窝非SLN转移的独立危险因素(P<0.05)，见表3。

表1 临床病理特征与SLN阳性乳腺癌患者腋窝非SLN转移的关系临床病理特征腋窝非SLN转移者(n=96)腋窝非SLN无转移者(n=104)U/χ2值P值年龄(岁) >701(1.04)2(1.92)0.2380.812 61～703(3.13)3(2.88) 51～6027(28.13)26(25.00) 41～5037(38.54)42(40.38) ≤4028(29.17)31(29.81)雌激素受体 阳性51(53.13)55(52.88)0.0010.973 阴性45(46.88)49(47.12)组织分化 低30(31.25)32(30.77)0.6690.503 中53(55.21)51(49.04) 高13(13.54)21(20.19)病理类型 浸润型导管癌78(81.25)82(78.85)0.4450.656 浸润型小叶癌9(9.38)10(9.62) 浸润型混合癌5(5.21)7(6.73) 其他类型4(4.17)5(4.81)脉管浸润情况 有2(2.08)0(0.00)0.5900.442 无94(97.92)104(100.00)表2 影响因素分析影响因素腋窝非SLN转移者(n=96)腋窝非SLN无转移者(n=104)U/χ2值P值肿瘤大小(cm) ≤234(35.42)53(50.96)4.9080.027 >262(64.58)51(49.04)阴性SLN数目(个) 060(62.50)48(46.15)3.3070.001 118(18.75)15(14.42) 212(12.50)10(9.62) 33(3.13)9(8.65) 42(2.08)7(6.73) 51(1.04)15(14.42)阳性SLN数目(个) 155(57.29)77(74.04)2.5780.010 232(33.33)23(22.12) 36(6.25)3(2.88) 43(3.13)1(0.96)是否多发肿瘤 是73(76.04)56(53.85)10.7400.001 否23(23.96)48(46.15)SLN转移率(%) <253(3.13)7(6.73)3.3790.001 25～509(9.38)22(21.15) 51～7522(22.92)32(30.77) 76～1001(1.04)0(0.00) >10061(63.54)43(41.35)

表3 独立危险因素分析

3 讨 论

乳腺癌属于女性多发恶性肿瘤疾病之一，多见于绝经期前后(40～60岁)女性群体，相关数据统计显示，女性所有恶性肿瘤疾病中乳腺癌占比高达23%左右，且近年来其发病率呈现不断升高趋势，发病群体呈现年轻化趋势，严重威胁女性生命安全[2]。目前，临床治疗乳腺癌患者的主要方法包括内分泌治疗、放疗、化疗、手术切除等，其中对于具备手术适应证患者而言，手术疗法仍属最主要治疗手段，可有效切除病灶，挽救生命。

现阶段，腋窝淋巴结清扫术是临床治疗乳腺癌的重要手术方案之一，虽具有良好效果，但术后极易造成淋巴水肿、感觉缺失等多种并发症，不仅延缓术后康复进程，还严重降低上肢功能及生活生量，甚至可能增加患者焦虑、抑郁程度[3]。SLN属于原发肿瘤出现淋巴结转移的第一个必经淋巴结，若SLN无肿瘤转移现象发生，则表明肿瘤引流区中其他淋巴结不会发生转移[4-5]。临床证实，仅SLN转移呈阳性时才需采取腋窝淋巴结清扫术[6-7]。但相关数据统计显示，SLN阳性乳腺癌患者中仍存在40%～60%无非SLN转移，无需实施腋窝淋巴结清扫术，且对远期疗效及预后无明显影响[8-9]。因此，临床针对SLN阳性乳腺癌患者应准确预测腋窝是否发生转移，以避免或减少过度治疗现象。

本研究数据表明，肿瘤大小、是否多发肿瘤、阳性SLN数目、阴性SLN数目、SLN转移率是SLN阳性乳腺癌患者腋窝非SLN转移的影响因素(P<0.05)，与孙恒等[10]研究结果相似。表明SLN阳性乳腺癌患者腋窝非SLN转移受上述因素影响，提示临床经SLN活检证实其呈现阳性时应进一步分析肿瘤大小、是否多发肿瘤、阳性SLN数目、阴性SLN数目、SLN转移率等情况，以便准确判断病情程度及腋窝非SLN转移情况。同时，本研究数据还表明，肿瘤>2.0 cm、多发肿瘤、阳性SLN数目、SLN转移率是SLN阳性乳腺癌患者腋窝非SLN转移的独立危险因素(P<0.05)。其中，肿瘤>2.0 cm、多发肿瘤OR值分别为0.615、0.539，表明肿瘤>2.0 cm、多发肿瘤者发生腋窝非SLN转移的可能性是肿瘤≤2.0 cm、单发肿瘤者的0.615、0.539倍，同时阳性SLN数目、SLN转移率越高，发生腋窝SLN转移的可能性越大。因此，临床针对SLN阳性乳腺癌患者应尤其重视上述情况，以便准确判断腋窝非SLN转移情况，为临床制定治疗方案提供有效参考依据。

综上可知，肿瘤>2.0 cm、多发肿瘤、阳性SLN数目、SLN转移率是SLN阳性乳腺癌患者腋窝非SLN转移的独立危险因素，临床可应及早明确上述情况，为判断腋窝非SLN转移、制定治疗方案提供可靠信息支持。