腹腔镜胆囊切除联合胆总管切开胆道镜取石T管引流术治疗胆囊结石并胆总管结石的效果分析

许春生 马翠真 闫会 房巨波

[摘要] 目的 分析膽囊结石合并胆总管结石临床治疗期间腹腔镜胆囊切除术、胆总管切开胆道镜取石T管引流术的联合应用效果。方法 方便选择该院于2018年3—12月期间收治的胆囊结石合并胆总管结石患者62例，患者经过计算机随机分组的方式划分为观察组（31例患者）与对照组（31例患者），对照组患者接受传统开腹术治疗，观察组患者接受腹腔镜胆囊切除术+胆总管切开胆道镜取石T管引流术治疗，对比两组患者的手术时间、腹腔引流时间、肠道恢复时间以及住院时间。 结果 观察组患者的手术时间为（122.34±51.34）min，腹腔引流时间为（2.34±0.67）d，肠道功能恢复时间（31.78±4.89）h，住院时间为（4.12±4.34）d;对照组患者的手术时间为（174.43±79.76）min，腹腔引流时间为（4.09±1.09）d，肠道功能恢复时间（44.32±10.12）h，住院时间为（8.54±2.76）d;比对组间数据，观察组患者优势显著，差异有统计学意义（t=4.057，7.615，6.212，4.785，P<0.05）。结论 对胆囊结石合并胆总管结石患者行腹腔镜胆囊切除术、胆总管切开胆道镜取石T管引流术治疗，临床效果确切，而且可以缩短患者的康复周期，具有临床普及使用价值。

[关键词] 胆囊结石;胆总管结石;腹腔镜胆囊切除术;胆道镜取石T管引流术;治疗效果

[中图分类号] R657          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）06（a）-0068-03

[Abstract] Objective To analyze the combined effect of laparoscopic cholecystectomy and common bile duct choledochoscopy with T-tube drainage during clinical treatment of gallbladder complicated with common bile duct stones. Methods Sixty-two patients with gallbladder and common bile duct stones admitted to our hospital from March to December 2018 were convenient selected and enrolled. The patients were randomly divided into observation group （31 patients） and control group （31 patients）. Patients in the control group underwent conventional laparotomy. Patients in the observation group underwent laparoscopic cholecystectomy plus common bile duct choledochoscopy and T-tube drainage. The operation time， abdominal drainage time， and intestinal recovery time and hospital stay  were compared between the two groups. Results The operation time of the observation group was （122.34±51.34）min， the drainage time of the abdominal cavity was（2.34±0.67）d， the recovery time of intestinal function was （31.78±4.89）h， and the hospitalization time was （4.12±4.34）d. In the control group， the operation time was （174.43±79.76）min， the drainage time of the abdominal cavity was（4.09±1.09）d， the recovery time of intestinal function was （44.32±10.12）h， and the hospitalization time was （8.54±2.76）d. It showed that patients in the observation group had significant advantages， and the difference was statistically significant （t=4.057， 7.615， 6.212， 4.785， P<0.05）. Conclusion In the treatment for patients with gallbladder complicated with common bile duct stones， laparoscopic cholecystectomy and common bile duct incision choledochoscopy with T-tube drainage have a clear clinical effect， which can shorten the recovery period of patients. It has clinical popularization value.

[Key words] Gallstones; Common bile duct stones; Laparoscopic cholecystectomy; Choledochoscopy with T-tube drainage; Therapeutic effect

胆囊结石并胆总管结石属于消化系统疾病之一，患者多为中老年女性，若发病初期没有得到及时的治疗，病情持续发展，会增加患者罹患梗阻性黄疸、急性胆源性胰腺炎、急性化脓性胆管炎、胆汁淤积性肝硬化以及急性多脏器功能衰竭等并发症，危及患者生命安全[1-3]。该次为了探究行之有效的治疗方案，方便选择该院于2018年3—12月期间收治的胆囊结石合并胆总管结石患者62例，以传统开腹术、腹腔镜胆囊切除术+胆总管切开胆道镜取石T管引流术为对照进行研究，具体内容如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选择该院收治的胆囊结石合并胆总管结石患者62例，纳入标准：①所有患者均经过临床检查后确诊为胆囊结石并胆总管结石。②了解该次研究内容并签署研究同意书。排除标准：①存在多脏器功能障碍的患者。②存在系统功能障碍的患者。③治疗不耐受的患者等;患者经过计算机随机分组的方式划分为观察组（31例患者）与对照组（31例患者）;该次研究经伦理委员会审批合格。对照组患者中有22例女性，9例男性，年龄介于21～77岁之间，平均为（39.34±13.12）岁。观察组患者中20例女性，11例男性，年龄介于23～78岁之间，平均为（40.16±12.73）岁。对比两组患者一般资料，组间差异无统计学意义（P>0.05），研究可行。

1.2  方法

对照组患者接受传统开腹术治疗：平卧位全麻，以腹直肌走行做切口，打开腹腔，明确胆总管、肝总管和胆囊三角，游离胆囊，结扎止血，缝合胆囊床，冲洗患者腹腔。如果患者的腹腔污染较为严重，需要置入引流管，将患者的手术切口进行缝合。在手术完成后，对患者采取抗生素治疗[4-5]。

观察组患者接受腹腔镜胆囊切除术+胆总管切开胆道镜取石T管引流术治疗：通过三孔法置入腹腔镜之后，将胆囊与胆囊管游离，以生物夹闭合胆囊管，完全暴露胆总管，于其前部缺失血管处做切口，长度控制在1.2～2.4 cm间，电凝止血，胆道镜观察是否有结石残留，若存在，借助胆道镜网篮清除，冲洗患者腹腔，取22～26号T管置入，缝合胆总管切口，并对T管进行妥善固定处理，冲洗患者腹腔，取腹腔引流管，置于小网膜囊孔处，引出孔为患者右肋下缘处的原戳孔，术后2 d左右可以拔除;于原剑突下戳孔将T管引出，双重固定，术后6周，对患者施以胆道镜检查，观察是否存在结石残留情况，若存在需要再次手术取出[6-9]。

1.3  观察指标

记录并对比两组患者的手术时间，腹腔引流时间、肠道功能恢复时间以及住院时间。

1.4  统计方法

采取SPSS 21.0统计学软件分析两组胆囊结石并胆总管结石患者治疗产生的观察指标，计量资料用（x±s）表示，行t检验，P<0.05为差异统计学意义。

2  结果

观察组患者的手術时间、腹腔引流时间、肠道功能恢复时间以及住院时间与对照组患者进行比较，组间优势显著，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3  讨论

胆总管结石即胆道系统结石，诱发因素以胆道运动功能障碍、肝脏代谢功能障碍为主，进而导致患者胆汁内部固体成分发生沉淀，减缓胆汁流动速度，最终有结石出现于患者胆总管下端，早期治疗对于挽救患者生命健康及安全意义重大[10-11]。作为普外科临床发生率相对较高的一种疾病，据有关资料统计，其在胆石病总数中的占比可以达到20%左右，相对比单纯性胆囊结石，或是胆总管结石而言，无论是发病机制，还是病情，均具有较强的复杂性，导致腹腔镜胆囊切除术+胆总管切开胆道镜取石T管引流术临床应用难度较大，该次为了探究两种术式临床应用效果，选择该院于2018年3—12月期间收治的胆囊结石合并胆总管结石患者62例进行研究分析，结果显示，观察组患者的手术时间为（122.34±51.34）min，腹腔引流时间为（2.34±0.67）d，肠道功能恢复时间（31.78±4.89）h，住院时间为（4.12±4.34）d;对照组患者的手术时间为（174.43±79.76）min，腹腔引流时间为（4.09±1.09）d，肠道功能恢复时间（44.32±10.12）h，住院时间为（8.54±2.76）d;比对组间数据，观察组患者优势显著，差异有统计学意义（t=4.057，7.615，6.212，4.785，P<0.05）。与蓝宇[12]的研究结果趋同，在其研究中，实验组与参照组患者在手术时间、肠道功能恢复时间、腹腔引流时间方面的对比，差异有统计学意义。由此可见，在胆囊结石并胆总管结石临床治疗中腹腔镜胆囊切除术+胆总管切开胆道镜取石T管引流术的应用价值较为显著。分析认为，腹腔镜胆囊切除术+胆总管切开胆道镜取石T管引流术在胆囊结石并胆总管结石临床治疗中的应用主要具备以下几个优点：①可以有效放大手术视野，相对比传统开腹术来说，支持术者对病灶进行高亮度、多角度观察，确保观察结果准确、全面，此外，还可以通过直视状态观察患者腹腔内液体析出情况，可以提高手术操作的精细度。②可以避免非典型症状患者探查切口与病灶距离过远，增加患者机体创伤性，有利于减少纱布、手套等对患者机体创口组织的刺激，不会给患者胃肠道带来较大的感染，有利于患者术后恢复。③切口较小，疤痕不明显，可以满足患者对创口美观度的需求。④患者出现下肢深静脉血栓、肠黏连、切口感染等并发症的风险性较小，有利于患者实现早期床下活动。⑤因创伤较小，患者术后恢复周期相对较短，可以减少患者的住院时间，避免患者承受过重的经济负担或是心理负担。值得注意的是，虽然联合应用腹腔镜胆囊切除术、胆总管切开胆道镜取石T管引流术，可以取得较为确切的临床效果，但在术者操作能力方面有较高的要求，术前评估十分重要。

综上所述，腹腔镜胆囊切除术+胆总管切开胆道镜取石T管引流术相对比传统开腹术而言，创伤性较小，不会对患者机体造成过重的应激反应，同时还能避免患者产生恐惧、焦虑等负性心理，改善患者内在环境，弱化患者的治疗疼痛感，因此可以缩短患者的术后恢复周期。

[参考文献]

[1]  檀占海，朱光辉，陈建荣，等.腹腔镜胆囊切除术联合胆总管切开取石T管引流术治疗胆囊并胆总管结石的效果分析[J].临床肝胆病杂志，2017，33（5）：883-887.

[2]  蔡宇，何彦安.胆囊结石合并胆总管结石患者行腹腔镜胆囊切除联合胆总管切开取石T管引流术后结石复发危险因素分析[J].肝胆外科杂志，2016，24（3）：203-205.

[3]  陈凯，苏洪德，巴音达拉.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的安全性[J].中外医学研究，2017，15（28）：12-13.

[4]  胡学斌，赵云青，刘斌.腹腔镜胆道镜联合钬激光治疗胆总管难取性结石的技术及效果分析[J].中外医学研究，2016， 14（16）：110-112.

[5]  吕运海，张焕常，宋朝阳，等.腹腔镜胆囊切除联合胆总管切开取石T管引流术后结石复发相关因素的Logistic回归分析[J].重庆医学，2016，45（9）：1262-1264.

[6]  梁刚，马富平，何盟国.腹腔镜联合胆道镜经胆囊管治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床分析[J].临床肝胆病杂志，2017，33（11）：2170-2172.

[7]  游勤建，袁发秀，宋平.腹腔镜联合胆道镜与传统开腹手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效对比[J].河北医学，2016，22（5）：721-724.

[8]  王鹏，刘会东，阚永丰.全腹腔镜下联合胆道镜胆囊切除、胆总管切开探查取石Ⅰ期缝合的可行性研究[J].中国社区医师，2016，32（14）：67.

[9]  兰淑.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的护理体会[J].心理医生，2017，23（4）：167-168.

[10]  杨冠宁.腹腔镜胆囊切除术联合胆道镜探查术在胆囊结石合并胆总管结石中的应用[J].黑龙江医学，2017，41（7）：611-613.

[11]  张勇，郭子健，周俊晶，等.腹腔镜下胆道镜联合钬激光碎石并胆总管一期缝合治疗继发性胆总管结石的疗效观察[J].中国现代医药杂志，2016，18（11）：58-59.

[12]  藍宇.腹腔镜联合纤维胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果分析[J].南通大学学报：医学版，2016，36（4）：324-325.

（收稿日期：2019-03-11）