新护士技能培训“三阶梯”方案构建和应用

王 薇，丁 莉，卢祝华，张 晟

(浙江大学医学院附属第一医院，浙江 杭州 310003)

正确熟练的临床护理技能是护士的基本素质之一，护理人员的技能水平也直接影响着临床护理质量安全以及患者生存质量[1-2]。新入职的护士由于教育背景、学历层次以及个人能力的差异，其护理技能水平参差不齐[3]。为确保不同层次新入职护士尽快融入医院文化，胜任岗位工作，保证护理质量与医疗质量同步发展，我院根据2016年国家卫生健康委员会颁布的《新入职护士培训大纲(试行)》培训目标要求[4]，制定“三阶梯”的新护士护理技能培训方案，并组织实施，取得了较好的效果。

1 资料与方法

1.1 培训团队

我院新护士护理技能培训管理体系由护理部和涉及新护士轮转的临床科室统一协调管理。在护理部主任的领导下，培训团队主要由护士长、教育护士和临床教学骨干组成。通过自愿报名、科室推荐、护理部选拔的方式产生95名护理技能培训带教老师，其中护师26人，主管护师64人，副主任护师5人。

1.2 培训内容

依据2016年国家卫生健康委员会颁布的《新入职护士培训大纲(试行)》与《护理技术操作与质量管理标准(第二版)》[5]，结合医院规章制度和各专科特色以及护理学科发展需求，护理部组织制定新护士护理技能培训方案，并将临床基础操作项目和必须掌握的专科操作程序等培训内容编写成《护理技能培训讲义》与《护理技能培训手册》，新护士每人1份。《护理技能培训讲义》内容包括35项基本护理技能操作培训与考核要点，《护理技能培训手册》包含培训课程安排与人员安排的情况，各阶段培训记录与感想以及部分临床实践的记录。各阶段培训后以及临床项目实践后，新护士需在培训手册内记录培训内容与感想，培训全部结束后将手册上交护理部进行总结。具体培训安排如表1所示。

表1 培训阶段、培训内容、考核评价设置

1.3 培训方式

每位新护士全脱产、分三阶梯于临床技能操作中心培训3周。培训方式为观看视频教学，观看现场示教，实际现场操作，相关问题提问，各专科优秀带教老师答疑，分组练习讨论指导，随机模拟考核，部分项目临床实践。每次实践需要建立“操作前中后机制”——操作前有教育：操作相关理论授课、操作教学视频观看、部分操作示教。操作中有指导：示教老师一对一、手把手指导。操作后有反馈：每阶梯培训结束后要求完成培训感想一篇，单独反馈个性问题，集中反馈共性问题。“三阶梯”技能培训内容循序渐进，第一阶梯为基础护理操作，第二阶梯为强化护理操作，第三阶梯为急救相关护理操作。

1.4 培训考核

培训考核采取技能实践考核与理论考查相结合的方式进行。技能实践考核中前两个阶梯每个阶梯随机抽考2项。第三阶梯除吸痰项目外皆为必考项目。技能操作考核中1个关键点错误或3个非关键点错误记为不合格，合格者成绩记为合格，不合格者予下一轮补考，直至及格，该成绩记为补考合格。第三阶段结束对所有培训项目相关的理论知识点进行理论考试，考试题型为50道填空题，每题2分，总分100分。 60分为合格，不合格者参加下一轮培训的理论考试直至合格。

1.5 统计学处理

使用SPSS 23.0软件进行统计分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 培训完成情况

2016年至2018年我院新上岗护士总计403人，培训完成率达100%。其中男性51人，女性352人；年龄20～28岁，平均年龄(23.92±1.20)岁；专科学历14人，本科及以上学历389人。

2.2 技能实践考核情况

3年新护士技能培训必考项目首次平均合格率为75.19%，补考后合格率为100%，抽考项目首次全部合格率为7.94%，补考后合格率为100%。不同年份之间的必考项目首次合格率差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 新护士护理技能培训实践成绩情况

2.3 技能操作培训理论考试成绩

3年新护士技能操作培训理论首次考核平均得分为(67.50±11.37)分，首次合格率为78.16%，补考后合格率为100%。3年内新护士护理技能培训理论考试成绩、首次合格率间差异皆有统计学意义(P<0.001)。

表3 新护士护理技能培训理论考试成绩情况

3 讨论

3.1“三阶梯”培训方案对保证新入职护士临床护理工作的规范化和质量有重要意义

结果显示，3年新护士技能培训理论考核首次合格率为78.16%，补考后合格率100%。理论成绩较低主要原因为管理者对技能操作水平要求较高，考核难度较大。而不同年份间新护士技能培训理论考试成绩、首次合格率间差异主要源于前期考核的非标准化，即2016年首次考核时，理论考试的难度设置未采用标准的试题难度打分制度。

3.2 新入职护士的技能操作培训是医院临床护理管理工作的重要内容

我院根据国家卫生健康委员会颁布的《新入职护士培训大纲(试行)》培训要求，实施“三阶梯”新护士护理技能培训方案，较好地实现了短时间内新入职护士岗前规范化、系统化培训合格后上岗的目标，对保证新入职护士临床护理工作质量具有重要作用。

3.3 多元化的培训方法提高了新护士技能培训效果

对新护士技能操作培训考核情况显示，新护士实践项目(抽考+必考)补考后合格率为100%，说明总体培训质控严格，效果较好。我院通过制定“三阶梯”的培训方案，并采用多样化的培训方法，包括视频讲授、操作示教、错误点评、案例分析、信息反馈等，克服了传统培训模式满意度较低的问题，激发了新护士的学习兴趣[6-7]。尤其是培训方案中根据临床实际，进行的分学科(如口腔科、神经外科、骨科等)情景模拟的培训方法，受到较多正面的反馈意见。这与李群等[8]在新护士培训中使用情景模拟教学效果显著结论一致。另外，“操作前中后机制”有效地保证了培训效果，培训前让新护士更加熟悉操作，培训中快速解答疑惑，培训后反馈使得问题得以解决。多元化的培训方法有效解决了新入职的护士由于教育背景、学历层次以及个人能力的差异导致自身护理技能水平参差不齐，使其更快地适应自己的角色并融入工作之中。

总之，我院通过构建护理技能培训团队，制定详实的培训方案与合理的考核机制，实施“三阶梯”培训方案3年的实践表明，“三阶梯”培训方案有利于新入职护士护理技能操作的掌握与自身快速成长。因本方案只在本院实行，尚未大规模推广，培训方案效果尚需进一步研究证实。同时，我们将进一步细化培训内容，在规范化的基础上，针对不同学历层次、不同科室的岗位差异进行针对性培训，从而使得新入职护士护理技能培训更加高效。