白细胞WNR通道散点图在监测乳糜血标本中的价值

高晓玲 吴惠玲 朱江贤(通讯作者)

653100云南省玉溪市人民医院，云南 玉溪

乳糜血是指血浆呈现乳白色或浑浊的血液，乳糜血的特点是血液中脂肪量高，在高血脂患者的血液中非常常见。人体摄入大量脂肪后，血液中会出现乳糜颗粒，乳糜颗粒的主要成分是脂蛋白、胆固醇和甘油三酯。这些成分是影响血常规检验的关键因素[1]。已有临床研究表明，血液中乳糜颗粒的成分过高，会影响血常规检查指标[2-5]。目前，主要是通过仪器出现“乳糜/血红蛋白干扰(Turbidity/HGBlnterference)”报警或红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC)≥365 g/L、HGB 与RBC 计数不符，或与历史数据差别，或血浆出现浑浊等来判断标本是否存在血脂干扰；但由于患者本身贫血，导致患者的MCHC增高未达到报警值，仪器未报警，使其比较隐秘，难以发现[6]。因此，寻求发现乳糜血标本的方法，确保合格标本是血常规检测结果准确的前提，现报道一种监测乳糜血标本的方法，报告如下。

资料与方法

仪器与试剂：XN-9000 全自动血液分析仪流水线、Cobas 8000 全自动生化免疫分析仪及其配套试剂、质控品、校准品，标本检测前做质控物质量控制及定期做仪器校准。

图1 正常散点图

图2 异常散点图

方法：2017年6-12月选取健康体检同时做生化、血常规检测者，生化检测管外观乳糜血标本201 例作研究组，男159 例，女42 例；年龄21～82 岁，平均44 岁。生化检测管外观正常标本100 例为对照组，男57例，女43例；年龄14～75 岁，平均40 岁。用Cobas 8000 全自动生化免疫分析仪测定甘油三酯(TG)，根据TG 水平不同，按血脂严重程度分级：第1组TG 4.2～10.0 mmol/L设为轻度血脂组，第2 组TG 10.1～20.0 mmol/L 设为中度血脂组，第3 组TG＞20.0 mmol/L 设为重度血脂组，第4 组TG＜1.7 mmol 为对照组。血常规标本用XN-9000 全自动血液分析仪流水线检测，观察白细胞WNR 通道的散点图，散点图正常为阴性，散点图异常为阳性，见图1和图2。

统计学方法：采用SPSS 23.0 软件处理分析数据。计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 研究组与对照组白细胞WNR通道散点图阳性例数比较(n)

结 果

研究组乳糜血标本201 例，白细胞WNR通道散点图异常101例(50.2%)，正常100例(49.8%)，其中TG 4.2～10.0 mmol/L 37例，散点图正常21例(56.8%)，散点图异常16 例(43.2)，TG 10.1～20.0 mmol/L 148 例，散点图正常78 例(52.7%)，散点图异常70 例(47.3%)TG＞20.0 mmol/L 16例，散点图正常1例(6.3%)，散点图异常15例(93.7%)；对照组100例外观及TG正常标本，白细胞WNR通道散点图正常92例(92%)，异常8例(8%)。研究组(乳糜血)与对照组白细胞WNR通道散点图阳性例数比较，见表1。

表1显示研究组(乳糜血)轻度、中度、重度血脂分别与对照组相比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，其血常规白细胞WNR通道散点图异常率明显高于对照组，因此可用白细胞WNR通道散点图异常来监测乳糜血标本。

讨 论

全自动血细胞分析仪已普及应用，全自动血细胞分析仪采用半导体激光流式细胞技术检测原理，WNR通道中，进行白细胞的计数并且分类和计数嗜碱性粒细胞、有核红细胞。Lysercell WNR 中的表面活性剂使红细胞溶血的同时，使白细胞膜轻微受损。白细胞的外形和内部构造因各自的细胞特性而异。利用散射光(SSC)可捕捉其形态的差异，凭此将嗜碱性粒细胞和其他白细胞区别、计数。Fluorocell WNR对白细胞以及有核红细胞的核酸和细胞器进行荧光染色。在Fluorocell WNR中白细胞比有核红细胞存在的染色部位较多，所以与有核红细胞比，其荧光强度也较强。根据该荧光量的差异，将有核红细胞和其他的白细胞区别、计数。同时以侧向荧光(SFL)为横坐标，前向散射光(FSC)为纵坐标，报告WNR通道散点图结果。有报道显示，当乳糜血颗粒直径在7～9 fL时检测仪器会将乳糜颗粒误认为是血小板，因而检测的PLT 指标上升[7-8]，上述研究表明乳糜颗粒有一定的体积大小，故当乳糜颗粒增多时会在白细胞WNR通道散点图特定区域显示，致白细胞WNR通道散点图出现异常。

临床工作中，血常规检验标本是抗凝全血，需检查标本抗凝效果，不需分离血浆，同时属于快速出报告的项目，很少看到红细胞自然沉降后血浆状况，因此肉眼难发现乳糜血。目前判断标本是否存在血脂干扰的方法，若患者本身贫血，导致患者的MCHC 增高未达到报警值，仪器未报警，使其比较隐秘，难以发现；本研究结果表明，可以通过观察XN-9000血细胞分析仪白细胞WNR通道散点图特定区域出现异常，来发现乳糜血标本，避免贫血患者因MCHC 增高未达到报警值，导致仪器未报警。杜绝将乳糜血标本不真实的结果报告给临床，从而更好地提高临床检验结果的准确度，为临床诊疗提供准确依据，以免造成误诊。本结果还显示，随TG浓度升高白细胞WNR通道散点图异常比率增高(轻度：43.2%，中度：47.3%，重度：93.7%)，这是否为TG 浓度与乳糜颗粒含量有关，尚需进一步研究。