正骨推拿在腰源性膝痛治疗中的对照分析

李学海

262100山东省安丘市中医院骨科，山东 安丘

相关文献表明，截至2018年，腰源性膝痛在整个膝关节疼痛所占比重为4.9%～24.7%[1]。2018年1-12月收治腰源性膝痛患者80 例，分析不同治疗方式的疗效，具体如下。

资料与方法

2018年1-12月收治腰源性膝痛患者80 例，随机分为对照组和观察组各40例，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

干预措施：⑴观察组：①拉旋转斜扳法：让患者侧卧床上，患侧向上，肩下垫厚枕，并将健侧下肢伸直，患肢进行90°弯曲，确保膝部可以伸出床边。将患者健侧上肢逐渐向上进行提拉，确保患者上身保持悬空状态，患侧下肢则始终为伸直状态，另一人则将患者的健侧肩膀托起来，在此状态下将患者体位固定。手术人员则需要用双手压住患侧髂骨翼，并使力，使患者脊柱呈现30°旋转，且呈现阻力感为宜，此时术者双肘关节呈现150°，用力方向为下，且下压要有节奏，不宜超过7 次，并使患者躯干在相应旋转角度能够呈显著加大趋势，最大角度必须要在45°以内，如在对患者脊柱扳动的时候，能够听到“咯哒”声音，则表示手法成功。这一方式通常是应用在骶髂关节错位复位、左右旋转式错位复位以及腰椎侧弯矫正中。②垫枕背伸按腰法：保持患者俯卧位，在胸腹交界处放置枕垫，在床上借助于双手支撑其身体，并且确保身体和创面为35°～45°夹角，将双腿分开。手术人员将一只手掌根和腰部棘间压痛点紧密相贴，另一只手掌放置在这只手掌上。引导患者抬高头部，并在患者呼气末时，术者双手用力向下压，当患者局部压痛减轻，或者是手下腰肌出现松弛，则可证明此手法已获成功。此方法对腰椎前后滑脱式错位及腰部棘间压痛者更为适用。③下肢后伸按压法：保持患者俯卧位，将头转向肩侧，让两只手臂在治疗床两侧自然下垂，双腿保持在60°分开状态。手术患者站在患者健侧一方，双腿分开与肩同宽，助手则在另一侧将患者患侧下肢抱住，并将其抬高和床面保持45°角，手术人员则将一只手掌根和腰部棘间压痛点紧密相贴，另一只手掌也放置在这只手掌上，并向和患者骶髂关节面垂直方向进行按压，按压到阻力最大位置则可以借助于腰部力量，向前猛用力在听到骶髂关节“咔嗒”声或骶髂关节移动感，手法成功。此方法对于骶髂关节错位者更为适用。⑵对照组：对照组分别采用双醋瑞因及塞来昔布口服治疗，双醋瑞因，50 mg/次，2 次/d；塞来昔布，0.2 g/次，2 次/d，当患者疼痛缓解后，停止服用塞来昔布，双醋瑞因持续服用4周。

表1 两组一般资料比较(±s)

表1 两组一般资料比较(±s)

组别 n 性别(n)年龄(岁) 体重(kg) 病程(月)男女观察组 40 17 23 51.55±9.51 61.32±7.41 6.92±12.02对照组 40 15 25 50.08±10.40 60.91±8.41 6.95±11.91

表2 两组组治疗前后ISOA评分比较(±s，分)

表2 两组组治疗前后ISOA评分比较(±s，分)

组别 n 治疗前 治疗后观察组 40 44.37±6.88 25.96±6.83对照组 40 42.58±7.35 30.22±7.24

表3 两组综合疗效评价(n)

疗效评价：本次研究将ISOA评分法为具体参考，并对腰源性膝痛治疗观察表予以制定，对其所存在的不适或疼痛等状况予以记录，各项症状依据轻、中及重度等予以计分。并于每次完成治疗前，对其进行相应登记。

统计学方法：采用SPSS 19.0 统计学软件分析数据。计量资料以(±s)表示，采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组WOMAC骨关节炎评分治疗前后比较：观察组治疗后ISOA骨关节炎评分高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

两组综合疗效评价：观察组治疗4周后，其总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

讨 论

林氏正骨推拿手法是由广东省林应强教授所传承、源于金武门，并经过长期的临床实践经验总结及创新，与跌打理伤手法相结合，以“凶、猛、快、捷”为特色的正骨推拿手法，该疗法具有手法硬朗且快捷的特点，以此用于腰源性膝痛的治疗，不仅见效快，且远期疗效也更为突出，经规范治疗后，可达到其他疗法难以企及的效果。相关研究表明[2]，腰源性膝痛从相应脊柱病因学来分析，并提出基于遗传、外伤、肥胖及年龄等因素的影响，致使腰椎小关节出现紊乱状况，在腰大肌、腰方肌方面出现紧张痉挛，由此对支配膝关节周围神经造成压迫和刺激，导致患者出现功能失调，周围受其支配的韧带及膝关节周围肌肉均会发生血循障碍及痉挛，引发患者出现继发性膝部无菌性炎症，痛阈下降，则对膝部功能造成影响，从而导致膝关节疼痛及相应活动障碍的发生[3]。通过本次研究可知，采用林氏正骨推拿方法对腰源性膝痛进行治疗，效果更为确切，在临床上有较好的应用价值。