脑室镜下治疗高血压脑出血的应用及有效性研究

李中凡 王红鑫

410000长沙市中心医院神经外科，湖南长沙

高血压脑出血是临床上常见的脑血管病，死亡率和致残率相对较高，严重影响患者生理和心理健康以及生活质量。临床上，通常采用保守治疗或手术治疗高血压脑出血。脑室镜下手术由于微创，操作简单，安全性高，在临床上被广泛应用[1-2]。本研究纳入2015年1月-2018年12月80 例高血压脑出血患者，分析脑室镜下治疗的应用及有效性，报告如下。

资料与方法

2015年1月-2018年12月收治高血压脑出血患者80例，随机分为两组各40例。脑室镜下手术组男27例，女13例；年龄32～75岁，平均(49.78±2.57)岁；发病至医院治疗时间为3～8 h，平均(6.21±1.17)h；出血量为30～62 mL，平均(49.21±5.11)mL。开颅颅内血肿清除组男28例，女12例；年龄34～77岁，平均(49.24±2.89)岁；发病至医院治疗时间为3～8 h，平均(6.26±1.21)h；出血量为30～63 mL，平均(49.11±5.21)mL。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

手术方法：①开颅颅内血肿清除组：全身麻醉，气管插管后以马蹄状切口在距离血肿较近部位切开，并将皮质沿着脑回方向切开至血肿部位，用吸引器头清除血肿，完全止血后置入引流管，逐层关闭颅腔、缝合头皮。②脑室镜下手术组：在脑血肿最大层面部位钻孔颅骨，切口4 cm 左右，双极电凝下分离皮层脑组织，脑穿刺套管直至血肿部位后拔除套管内芯，留置外管套，并将其作为手术通道，脑室内镜下清除血肿，止血纱布覆盖止血，术后放置引流管，缓慢退出穿刺外套管，回纳骨瓣，用明胶海绵填充骨孔，之后分层缝合头皮。

观察指标：比较两组生存质量SF-36评分、住院时间；治疗前后NHISS评分、独立生活能力ADL评分以及并发症情况。

统计学处理：数据应用SPSS 17.0软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者治疗前后NHISS 评分、独立生活能力ADL 评分比较：两组治疗前NHISS 评分、独立生活能力ADL 评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；脑室镜下手术组治疗后NHISS评分、独立生活能力ADL 评分优于开颅颅内血肿清除组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

两组患者生存质量SF-36 评分、住院时间比较：脑室镜下手术组生存质量SF-36 评分、住院时间优于开颅颅内血肿清除组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

两组患者并发症情况比较：脑室镜下手术组并发症发生率低于开颅颅内血肿清除组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

讨 论

高血压脑出血是一种比较常见的临床疾病，很容易导致残疾甚至死亡，从而严重影响患者正常生活。高血压脑出血是非创伤性颅内出血的主要原因，有高死亡率，严重威胁患者安全[3]。目前，医学技术的进步促使该类患者死亡率降低，但仍有较高的致残率。

在正常情况下，脑出血是颅内血肿快速形成，压迫周围脑组织，由于血流减少引起缺氧缺血和脑水肿，从而加重脑组织损伤，基底节是最常见的出血部位。在基底神经节出血后，在短时间内形成占位性血肿，并且周围组织被压缩，导致血流减少和缺血缺氧症状[4-5]。反过来，脑水肿发生并损害脑组织。因此，及时清除颅内血肿对改善预后十分重要。传统的手术治疗和保守治疗并不理想[6-8]，脑室镜下手术越来越广泛应用于高血压脑出血的治疗，手术简单、安全、创伤小。广泛用于临床实践，可以快速有效清除血肿，减少血肿压迫，降低颅内压，促进患者康复，可更好地改善患者神经功能以及生活质量[9-11]。

本研究结果显示，脑室镜下手术组NHISS 评分、独立生活能力ADL 评分、生存质量SF-36 评分、住院时间、并发症和开颅颅内血肿清除组比较有优势，差异均有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述，高血压脑出血患者实施脑室镜下手术可获得较好效果，可有效减少手术并发症，缩短住院时间，改善神经功能，提高患者独立生活能力，值得推广应用。

表1 两组患者治疗前后NHISS评分、独立生活能力ADL评分比较(±s，分)

表1 两组患者治疗前后NHISS评分、独立生活能力ADL评分比较(±s，分)

组别 n 时期 NHISS评分 独立生活能力ADL评分脑室镜下手术组 40 治疗前 18.79±4.24 23.79±4.21治疗后 5.21±1.02 82.25±10.16开颅颅内血肿清除组 40 治疗前 18.26±4.21 23.46±4.21治疗后 11.56±2.67 58.46±8.28

表2 两组生存质量SF-36评分、住院时间比较(±s)

表2 两组生存质量SF-36评分、住院时间比较(±s)

组别 n 生存质量SF-36评分(分) 住院时间(d)开颅颅内血肿清除组 40 82.46±2.61 8.61±2.27脑室镜下手术组 40 94.46±3.57 6.57±1.82 t 5.521 5.913 P 0.000 0.000

表3 两组患者并发症情况比较[n(%)]